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怎樣處理隱瞞重大病情投保的理賠

來源: 律霸小編整理 · 2025-09-23 · 172人看過

問：2012年12月18日，岑某為丈夫盧某在某保險公司投了終身重疾病保險，雙方約定：保險合同成立日期為2012年l2月18日，合同生效日期為2012年12月19日。隨后，岑某按照合同約定按時交足保費(fèi)，三年共交了8520元。2015年10月2日，被保險人盧某因病住院，2015年10月3日，被保險人盧某因病去世。其后，岑某向保險公司遞交了相關(guān)資料及申請，請求理賠保險金。

保險公司經(jīng)查證，確認(rèn)被保險人盧某曾于保險合同簽訂前即2012年12月18日前曾被醫(yī)院診斷患食道靜脈曲張破裂出血、失血性貧血等多項(xiàng)疾病，遂以投保人投保時隱瞞重大病情為由，向岑某出具了《解除保險合同通知書》、《拒絕給付保險金通知書》，并將岑某所交保費(fèi)金額8520元退還給岑某。請問，保險公司的做法是否合理，岑某能否要求保險公司理賠?

答：首先，岑某與保險公司簽訂的《保險合同》，是雙方真實(shí)意思的表示，內(nèi)容沒有違反法律的規(guī)定，是有效的合同。雙方應(yīng)當(dāng)依照合同的約定履行義務(wù)。岑某依據(jù)合同的約定交付了保費(fèi)，履行了合同的義務(wù)。保險公司在合同約定的保險事故發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)依照合同約定承擔(dān)賠償或者給付保險金的義務(wù)。

其次，依照《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定，保險人提出解險合同，應(yīng)當(dāng)在法定的期限即合同生效兩年之內(nèi)提出，而本案的保險合同于2012年12月19日生效，保險公司提出解除保險合同的期限為二年，即至2014年12月19日。保險公司于合同生效后，即發(fā)生保險事故的2015年10月24日才發(fā)出解除合同的通知，已經(jīng)超過提出解除合同的期限，保險公司不得解除合同，發(fā)生保險事故的，保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。因此，岑某有權(quán)要求保險公司按合同規(guī)定賠付保險理賠金。

雖然岑某在投保時沒有將被保險人盧某曾患重大疾病的事實(shí)向保險公司盡到如實(shí)告知的義務(wù)，有違誠實(shí)信用原則。但是岑某、保險公司簽訂的保險合同已超過二年期限，在此期間內(nèi)，保險公司并未主張解除合同，其解除權(quán)已喪失，因此保險公司應(yīng)當(dāng)按照所涉合同的約定承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

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