范本：

申請人：________，男，45歲，漢族，_______省______市人，服裝商業個體戶，現住______省_______市_______區_______街______號。

被申請人：________服裝廠，廠址：______市______區_______街______號。法定代表人：郝_______，廠長。

請求事項：

被申請人_______服裝廠嚴重虧損，確已無力清償到期債務，請求裁定宣告該廠破產還債。

事實和理由：

被申請人______服裝廠原屬國營企業，是一個有職工不到200人的小廠。申請人_____于______年開始經營個體服裝銷售業，常年向被申請人批發服裝。_______年______月和______月，被申請人聲稱資金周轉不靈，現將向申請人借人民幣______萬元，并無擔保，先后各出借據一張，寫明一年為期，到期如數歸還，不計利息。但在借用款項期間，對申請人批發的服裝，按批發價再優惠1%.______年______月______日起，申請人曾多次索要借款，但被申請人一直以經營不善，資金周轉不靈為由，要求緩期;要求以批發的服裝折抵欠款，被申請人不同意。

據了解，被申請人從______年____月起，每月只發給職工部分工資，歷時達半年。截至目前為止，兩年來，估計該廠欠職工工資和勞動保險費用約43萬元。歷年拖欠稅款共約48萬元;拖欠銀行抵押貸款22萬元;向被申請人登門索債的經營銷售服裝的個體戶約30戶，債款約50萬元。虧欠款項總數在170萬元以上。而被申請人所有的廠房和機器設備等固定資產約100萬元，流動資金，包括半成品服裝在內，約32萬元，資產總值不過130萬元，確已達到資不抵債的地步。同時，被申請人所經營的服裝生產仍在繼續虧損，毫無扭虧為盈的跡象，長此下去，越發不可收拾，破產還債將會全部落空。

上述情況，請向本市______區輕工業局、稅務局和被申請人進行調查，即可證實。為此，根據《中華人民共和國企業破產法》第七條第一款之規定，請求你院早日宣告被申請人破產還債，以求破產債權至少得到部分償還，實為感盼。

此致

_____市______區人民法院

申請人：________(蓋章)

________年______月______日

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