發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因有哪些

引起醫(yī)療糾紛訴訟的原因，概括起來有以下五方面：

1.醫(yī)療人員醫(yī)-德素養(yǎng)差，其表現(xiàn)有：

(1)在診療過程中，醫(yī)務人員對病員不負責任，態(tài)度生硬，缺乏同情心。例如，病人來看急診，有的當班護士不問病情，不作預檢，貪圖自己工作方便借口推托說急診“很忙”，叫病人掛號去看門診。病人出于無奈只好去看門診。但是病人因病痛苦，心里嘀咕，指責醫(yī)務人員對他(她)缺乏同情心。事后病情表明，如果病者確因求診時間上被耽誤而造成不良后果，這便構成醫(yī)療糾紛的原因。再如病人患急性闌尾炎并發(fā)穿孔，術后出現(xiàn)腸粘連，此時有的病家就會指控醫(yī)務人員不能隨便拒絕急診和夜間出診。

(2)病人或家屬在訴說病情時，總希望醫(yī)生全神貫注，細心傾聽病情，以取得理想的治療效果。但是有的醫(yī)生即表現(xiàn)為漫不經心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認真。如果病人有病而醫(yī)生沒有及時發(fā)現(xiàn)(如主訴頭痛，醫(yī)生看作為一般性頭痛，但后來經檢查確診為顱內腫瘤);或將重癥看成輕病(如流行性脊髓膜炎早期、流行性乙型腦炎早期誤診斷為感冒，心肌梗塞誤診為一般性胸痛等);或危重病人的預后事先沒有向家屬說清楚等，一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴重的后遺癥，家屬自然會指控醫(yī)生不負責任，是醫(yī)生當初不重視病人的主訴而引起的后果。曾見報導因未聽家屬主訴，出現(xiàn)妊娠子宮當作肌瘤切除、糖尿病被手術后引起創(chuàng)面不愈合等情況。

隨著科學技術的發(fā)展，人們對醫(yī)學知識的需求也提高了，病家對自身疾病的了解也越來越多，其中有病人會對診斷工作提出各種意見與要求。如上了年紀的人，因經常性腹疼，原因不明;或患有慢性肝炎的人因長期間歇性肝區(qū)隱痛會提出查癌的要求。如果醫(yī)生對此意見不屑一顧，甚至不耐煩地反問：“有這么多的癌嗎?”“你提這個檢查，那個檢查，是你作醫(yī)生，還是我作醫(yī)生?”甚至諷刺挖苦病人，病人聽了當然很反感，氣憤抑在心里。在醫(yī)療訴訟案件中有時確有巧合的意外例子。有的病人因患慢性肝炎后來果真并發(fā)了肝癌。原因不明的腹痛后來發(fā)現(xiàn)為內臟癌。諸如此類，病家就會指控醫(yī)生不理會病人的提醒，自命不凡而造成誤診，要求醫(yī)生承擔責任。其心情應該理解。從醫(yī)療上分析，實際上病人生癌與醫(yī)生的服務態(tài)度無因果關系，但是因醫(yī)生服務態(tài)度不好，說話不留余地，以致使醫(yī)生陷于受譴責的被動地位。

(3)有的醫(yī)生作風很拖拉。病家要求迅速住院，及時搶救，而有的醫(yī)生表現(xiàn)得磨磨蹭蹭，正是“急驚風”遇上了“慢郎中”。如果病情惡化，或在用藥過程中發(fā)生了嚴重的反應，搶救不及時或搶救中主師不在場，或者沒趕上搶救的最佳時機，病人發(fā)生了死亡，家屬因出于對死者的挽救、希望、遺憾等各種心理因素，也會因此而反目譴責醫(yī)生。

醫(yī)-德差的情況，盡管醫(yī)務界、社會上有所揭露與批評，但是目前在醫(yī)、護工作中仍普遍存在，它是構成醫(yī)療糾紛最常見的原因。因此，全面提高醫(yī)務人員素質是預防和控制差錯事故發(fā)生的關鍵。提高醫(yī)務人員的素質，主要從醫(yī)-德修養(yǎng)和業(yè)務能力培養(yǎng)兩方面著手。提高醫(yī)務人員的業(yè)務能力，關鍵在于不斷學習理論業(yè)務和練好基本功。醫(yī)-德要求醫(yī)務人員以高度認真負責的態(tài)度去對待醫(yī)療工作，嚴格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全心全意為人民服務，克服對病員漠不關心、馬馬虎虎的工作態(tài)度，使醫(yī)務人員懂得親切、耐心、體貼、翔、救死扶傷精神的重要性，還要懂得病家的心理、意愿，在同情和做好解釋工作的基礎上，接受病人某些合理的意見和要求，它不僅可以提高醫(yī)療效果而且還可以避免事故和糾紛的發(fā)生。反之，就很難避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)-德雖然是無形的，但是每一個從事臨床工作的醫(yī)務人員都能體會和感知得到。

患者劉某，男，22歲，工人。在本廠醫(yī)院被確認患有乙型肝炎后，他請醫(yī)生不要將診斷結果告訴別人。因為，他懼怕隔離治療后同事們的疏遠和歧視，更擔心相識不久的婦女朋友因此而與他中斷戀愛關系。這位醫(yī)生考慮再三，答應患者暫時不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養(yǎng)，否則后果自負。

從《希波克拉底誓言》“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密”的信條，到現(xiàn)代《醫(yī)學倫理學日內瓦協(xié)議法》“凡是信托于我的均予以尊重”的規(guī)定，都把為病人保密視為一條重要的醫(yī)-德規(guī)范。之所以如此，就在于它是維護病人利益和尊重病人隱權和需要，也是建立良好的醫(yī)患關系的必要條件。然而，醫(yī)療活動中的道德關系不限于此，還有醫(yī)者與人群的關系、醫(yī)學與社會的關系等其它醫(yī)療人際道德關系。所以，醫(yī)務人員在為病人的隱私或診療信息進行保密時，應全面考慮各種醫(yī)-德關系，尤其是病人需要與他人利益、社會利益發(fā)生矛盾時，更應周密考慮，謹慎從事。我們認為，當病人需要合理時，即病人的隱私不涉及他人和社會的利益時，醫(yī)務人員應無條件地堅持為病人保密的原則;當病人需要不合理時，即滿足了病人需要將必然危及他人和社會的健康利益時，醫(yī)務人員應以他人利益和社會利益為前提。否則，一味地強調為病人保密原則，將可能是一種不道德的行為。

依據社會健康利益是為病人保密的最高判定標準，對于上述案例中劉某提出的保密要求醫(yī)生是不應給予滿足的。因為在這種醫(yī)患交往中，對于患者來說，其個人隱私已不屬純粹的個人隱私，其個人需要已不屬合理的病人健康需要，其所謂“憂慮”并無確切根據，僅是主觀臆想。所以，無論是從患者健康利益出發(fā)，還是著眼于社會人群利益，醫(yī)生都應將診斷結果告訴患者單位和家庭，爭取他們的配合，采取隔離治療措施，促使病人早日康復。

2.工作中的失職

工作中的失職系指工作上的玩忽職守，或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如：用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、或在手術后體腔內遺留紗布及其他異物等。

女性、59歲，入院診斷：慢性支氣管炎一肺氣腫，肺原性心臟病心力衰竭三度，呼吸衰竭。實施光量子治療，考慮病人不能搬動，采取床邊抽血再回輸?shù)姆绞竭M行。當穿刺抽血僅僅10ml左右，病人突然出現(xiàn)心跳驟停，經搶救無效死亡。

案情分析：該患者慢性疾病多次住治療，此次病情很重，因條件所限，不能進行呼吸機治療。經治醫(yī)生經過數(shù)日斟酌，為能改善病人的缺氧情況，決定上光量子一試。分析該病歷死亡原因，應為心源性猝死。引發(fā)糾紛的原因在于：進行此項治療前的半個小時才向患者及家屬交待治療的意義，突發(fā)的事件使家屬不能予以理解。

一種治療的選擇，要看是否是必須采取的還是兩可之間的;是病人積極爭取或樂于接受的還是醫(yī)生的主觀選擇，要結合病人的全身狀況及其耐受程度全面地進行分析，做出決斷。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進行交待，征得同意方可實行，正像某些醫(yī)療活動必須履行監(jiān)護人簽字手續(xù)一樣，這是醫(yī)療管理的規(guī)程。這不僅在于保護醫(yī)生的合法權益，也保證了醫(yī)療的正常秩序。此案例給予我們的教訓是：應早一點向病人及家屬交待治療的問題;而更重要的是對于一個已經瀕臨死亡的病人在治療方法的選擇上如何更慎重一些。

女性、38歲、已婚，診斷早孕做人工流產刮宮術。術者未能找到明確的絨膜組織，請上級醫(yī)生再刮仍未能肯定。約第二天B超檢查，報告為宮腔內異常回聲：①積血;②殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術，術中證實為輸卵管狹部妊娠破裂出血，腹腔積血達2000余毫升。

案情分析：該病人妊娠診斷無疑，選擇終止妊娠刮宮術也無錯誤，因為宮內妊娠與宮外妊娠早期的臨床表現(xiàn)和體癥是沒有區(qū)別的。現(xiàn)代B超診斷技術對于沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的宮外妊娠診斷率也是很低.問題在于，上下級兩位醫(yī)生的操作均未找到絨膜組織的時候，應該如何認識病情，分析病情，并如實地將病情分析向病人做一交待。通常情況下，輸卵管妊娠在并發(fā)癥出現(xiàn)之前做出診斷的機遇很小，但這種并發(fā)癥的發(fā)生對病人而言危險性又極大，這不能不提醒我們的醫(yī)生交待病情的分析及下步治療中可能會出的問題具有何等的重要性。該病倒的教訓也正是如此。

在處理這類糾紛中，我們常常聽到醫(yī)生這樣的自訴：這些問題我們想到了，也做了必要的檢查和證實。但無論從科學的嚴謹性還是法律的嚴肅性角度上講，它們追求的都是最終的結論和依據，至于你腦子里是怎樣想的它們并不關心。醫(yī)療作為一門嚴謹?shù)淖匀豢茖W，各種醫(yī)療文件的書寫都可能成為最終的法律依據，我們許多醫(yī)生恰恰對此沒有足夠重視。

3.技術上的原因

有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時疏忽了;或者對某些罕見的疾病缺乏認識，尚不知其診斷方法以致于誤診;或對某些疾病的嚴重性認識不足，而未預見到病情會突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準備，在這種情況下，病人突然死亡會引起醫(yī)療糾紛，應判為技術原因。

農民朱某某，男性，27歲。于1988年5月28日因右腹痛24小時到村衛(wèi)生室就診。鄉(xiāng)村醫(yī)生程某接診：T37.8℃，心肺(一)，腹肌緊張，右下腹明顯壓痛及反跳痛，未作其他項目檢查，診斷為闌尾炎，決定就地手術治療。是日下午1時，程某自行麻腰執(zhí)刀，由一名臨時工化驗員做助手。歷時2小時，未找到闌尾，關腹腔，而后作保守療法，第7天拆線，創(chuàng)口一期愈合出院。次日，病人因腹痛高燒又到衛(wèi)生室接受觀察，對癥治療30小時，腹痛不止，出現(xiàn)中毒癥狀，及轉縣人民醫(yī)院住院治療。因病情危重，經家屬要求又轉市人民醫(yī)院，住院近兩個月。出院診斷為腹膜炎、腸粘連。化費3000多元。家屬多次上訪，認為鄉(xiāng)村醫(yī)生處置不當，延誤病情，導致身心痛苦，巨額化費，要求追究其責任，賠償損失。

外科病人發(fā)病急，大多病情危重，多數(shù)以手術為主要治療手段，還要分秒必爭。輕率選擇手術方案，不顧條件貿然動刀違反操作規(guī)范，焉能保證安全有效?據調查：本安全病人就診時醫(yī)生輕描淡寫地問了幾句，隨便摸了幾下，就斷定是急性闌尾炎，需要開刀。至于這一切是否最佳選擇，近期療效會怎樣，遠期效果如何，據程*生說他根本沒有想到那么多，他更多地考慮的是通過開刀可以擴大影響，提高知名度，增加收入。從個人利益出發(fā)，他不顧農村小小衛(wèi)生室藥品、器械、技術等條件，把沒有外科基礎的臨時工拉上臺當助手，兩人搗鼓了兩個小時連闌尾都沒有找到;不顧病人安危，把救人活命當兒戲，手術冒險而上，增加了病人的痛苦，這些都是違反道德的行為，應當受到譴責并追究其應負的責任。

本案例病人留下后遺癥腸粘連，如果這位鄉(xiāng)村醫(yī)生當初尊重客觀條件，不如此不自量力，輕舉妄動，完全可以避免這一不良后果。因此，最佳手術方案的選擇、決定，是崇高醫(yī)-德的體現(xiàn)。手術方案可能有多種，選擇哪種方案，自己能否勝任，意外情況如何處理，都應考慮其中，而最主要的還是要一切從病人的利益出發(fā)，以解除病痛，救人活命，恢復健康，保持機體功能為目的。同時也要注意避免在治療疾病過程中增加病人及社會的負擔，既應重視病人心理、手術效果，也不應忽視經濟負擔。只有這樣審慎、周密、細致的考慮，病人才會真正受益，醫(yī)生才算盡到了道德責任。

這里還需指出的是，外科手術一般可收到立竿見影的效果，但當前農村衛(wèi)生室大多不具備條件，施行外科手術顯然不妥。我國有關政策規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責只是初級醫(yī)療服務(醫(yī)治小傷小病)如做預防保健工作，況且其所受的訓練根本不足以進行手術，因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能給病人做手術。

女，48歲。因十二指腸腺癌局部切除后腹痛2個月入院。2月來有腰痛及上腹痛。X線鋇餐檢查疑為十二指腸降部近段有占痊性病變。十二脂腸鏡檢發(fā)現(xiàn)十二指腸降部隆起，直徑約1cm，活檢病理報告為十二指腸粘膜呈慢性改變。剖腹探查術中發(fā)現(xiàn)十二脂腸球部有移位，降部下段可觸及指頭大小之硬節(jié)，考慮為腫瘤復發(fā)。行十二指腸、胰頭及胃竇部切除，放置雙套管引流。術后發(fā)生胰瘺，腹腔感染，因中毒性休克死亡。

男，成年。因右上腹部包塊2月入院。在剖腹探查時誤將胰頭癌當作普通包塊分離，因粘連、解剖關系不清，將胰頸、膽總管、腸系膜上靜脈切除，術中雖做彌補手術，終因腸管瘀血壞死，中毒性休克死亡。

女，62歲。因胰頭癌行根治本。術中發(fā)現(xiàn)膽總管下端完全梗陰，因膽總管后壁與門靜脈前壁有粘連，分離膽總管時將門靜脈夾在其中一并切斷。當時又發(fā)現(xiàn)有一小動脈出血，以為是肝動脈出血予以結扎。將門靜脈行端端吻合恢復肝臟血運。術后13小時血壓突然下降，經搶救無效死亡。

例1胰管空腸吻合不嚴密，發(fā)生胰瘺，雙套管引流位置離吻合口較遠，使漏出的胰液未能充分引出，由于自身消化作用，腹腔感染加重，又未作積極適當處置，終因中毒性休克而死亡。例2在剖腹探查中解剖關系不熟悉，操作粗疏，加之病變部位粘連，盲目手術誤傷膽總管及腸系膜上靜脈是事故發(fā)生的主要原因。例3是由于缺乏經驗，操作不精細，在切斷膽總管時未能將肝動脈及門靜脈分別解剖清楚，造成術中誤傷。終因失血性休克而死亡。

4.意外情況

醫(yī)學實踐非常復雜，有些醫(yī)療過程中所發(fā)生的變化可以預防，但也有一些情況不僅可以預見而且也難以控制。例如藥物注射、診斷性檢查或在麻醉過程中，有的病人會突然出現(xiàn)心搏、呼吸驟停而死亡。經過尸體解剖、病理檢查、生化檢驗、案情調查、病史分析等手段，鑒定結果認為用藥的指征、劑量、方法等各個方面均符合醫(yī)療上的原則和要求，搶救也是及時得當有力的。但是病人由于體質上的特異，發(fā)生了藥物過敏感死亡(如某一案例病者患子宮肌瘤，手術中施行腰麻，病人發(fā)生藥物過敏感性休克突然)，然對于這類死亡應考慮歸屬于意外事件。

5.家屬另有需求

因家屬另有需求，致使作為醫(yī)療事故的原因被糾纏，近年來亦屢見不鮮。這料糾紛案的特征，經過多方面的查證核實，醫(yī)務人員在診療工作中確盡了很大的努力，實際上并無醫(yī)療過錯或事故。但是有的病人家屬借說“醫(yī)療事故”而提出各種要求，如要求取消治療期間所欠的巨額欠款。作者遇見一例16歲的男性再性障礙性貧血病人，因出現(xiàn)皮診就診，門診檢查中發(fā)現(xiàn)為再障，因病情嚴重而收住院。住院治療兩個月后死亡，花了住院費醫(yī)藥費共計兩千多元。家屬根據《常用藥物手冊》記載的，可他敏“偶可發(fā)生皮疹和粒細胞減少”強詞奪理地說“孩子的再障因服用皮膚科開的抗過敏藥引起”，借口“醫(yī)療事故”拒不付款，其目的很顯然。

有的醫(yī)療糾紛案件，家屬提出過高的經濟賠償和一些額外的要求。譬如處置戶品，安排與調動工作，解決住房困難等等。有的病人長期占住病房，拒不出院，在醫(yī)院包住包吃吃長達十幾年。作者曾遇一例60多歲的男性中風病人，為了預防肺部感染，在應用青霉素注射過程中發(fā)生昏迷抽痙，后來經治療病人恢復了知覺，但是出現(xiàn)了癡呆和跛行。從其發(fā)病經過和恢復情況分析，醫(yī)生均認為是中風后遺癥，但是家屬申訴中說病人有青霉素過敏史，故堅持病人出現(xiàn)的后果是因用青霉素引起，住院長達10多年而不肯多院。有的家屬遺棄老年病人或殘廢嬰兒。還有些人竟目無法紀，借口醫(yī)療事故大吵大鬧沖擊病房，打砸醫(yī)院的門窗、儀器設備;個別人還行兇毆打醫(yī)務人員，嚴重威脅醫(yī)務人員的人身安全;有人甚至停尸要挾，擾知己醫(yī)院的工作秩序。如有一例風心病人在分娩過程中死亡，臨危時僅因主管病房的醫(yī)師在圖書室，搶救遲來了一步，死者家屬強調搶救不及時多次來醫(yī)院大吵大鬧。事后經臨床分析，病人死亡系由于羊水栓塞引起。風心二尖瓣狹窄的病人分娩時確有一定的危險性，故此，醫(yī)生預先采取了早安排住院的措施。事后經多次查證，此案在醫(yī)療上并無原則性過錯，但是病人家屬說死了人，小孩沒有娘哺育困難多，以此糾纏不休。

病員因病死亡，作為家屬確定很悲痛，很值得同情與關心，但是，辦事總得有個原則、政策，不能感情用事，不能鬧無原則的糾紛。

一天晚上，武昌縣一對青年農民夫婦抱著他們不滿周歲的喉梗阻男嬰，到湖北省人民醫(yī)院求治。醫(yī)生診斷后決定做氣管切開，患兒父母堅決不同意。這時，患兒呼吸困難，面部紫紺，眼看生命垂危。醫(yī)生反復解釋、勸導，患兒父母哭得死去活來，仍不為手術簽字。耳鼻喉科主任醫(yī)師楊-強，看到患兒病情危急，就把他抱到手術室搶救。不料，患兒的母親不顧一切地沖進手術室，奪過患兒就往外跑，楊*生急追上去，以醫(yī)務工作者特有的崇高而神圣的威嚴和慈母般的情感，說服了這對青年夫婦，給患兒作了手術治療。小孩得救了，這對夫婦破涕為笑，象遇見活菩薩一樣，萬分感謝楊*生為他們做主，救了寶貝兒子一命。

病家的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關系的核心，在法律和倫理上，只有病家才有權決定是否建立這種醫(yī)患關系，也只有病家才可以隨時隨意地、合法地去終止這種關系。在各個醫(yī)療計劃制定、實施階段，患者的選擇權對于合理的醫(yī)療來說也不很重要的。在臨床上，即使疾病有明確的手術指征，手術方案也屬優(yōu)化，但由于手術本身具有不可避免的損傷性，會在不同程度上對病人的軀體或功能帶來一定的影響。因此，應當充分尊重病人的權利，讓病家知情同意，并自覺履行承諾手續(xù)，如書面簽字等。這不僅是倫理的要求，也是法律的要求，它保護了患者決定在其身上做什么的合法權力。

一般來說，在直接危及生命，若不治療病人就很可能死亡或致殘的情況下，醫(yī)生的愿望和病家往往一致。此時，無論從醫(yī)學上還是從倫理上看，都不存在什么疑問。然而，如本案例那樣，病家的選擇有時也會給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。案例中病人的代理人棗患兒父母，不履行承諾手續(xù)，并阻攔醫(yī)生采用必要治療手段。對待這類醫(yī)患沖突，醫(yī)生的態(tài)度無非有4種：(1)以病家的態(tài)度為轉移，無論病家的選擇正確與否，抱著無所謂的態(tài)度，敷衍應付，絕對服從;(2)向病家做必要的解釋，講清所用治療措施的意義，但最終還是聽其自然;(3)醫(yī)生能盡職盡責，自覺替病家擔風險，但不善于以教育和勸導的辦法引導病家知情同意;(4)對病家高度負責，既尊重其選擇權，又敢在關鍵時刻為病家作主。

很顯然，前兩種從尊重病家選擇權的角度看，醫(yī)生似乎在倫理和法律上均無可非議。然而，在社會主義制度下，判斷和衡量醫(yī)生的最高醫(yī)-德標準是看其醫(yī)療行為是否從病人的根本利益出發(fā)，救死扶傷，全心全意為病人服務。當病人對治療措施的選擇明顯不正確明，醫(yī)生若從個人得失考慮，置病人安危于不顧，這種逃避和推卸責任的行為是不道德的。第三種態(tài)度呈體現(xiàn)出醫(yī)生應具有的可貴品德，但在倫理和法律問題上卻是有缺陷的，即未注意醫(yī)患雙方心理溝通，以求得患者的認同、參與和配合，這是對病家選擇權的忽視。第四種態(tài)度完善地體現(xiàn)了一個全心全意為人民服務的醫(yī)生對待病毒選擇權的正確倫理行為。

通過以上分析，可見本案例中楊*生對待病家選擇權的做法是完全正確的。對這個患兒來說，其癥狀和體征已經很典型，若進行氣管切開治療就有挽救的機會，反之，就會越來越危險。在預后十分明確的情況下。楊*生以高度的責任感和極端的熱忱，教育和勸導病家作出正確選擇，這不能算是強迫的行為。他深知病家是農民，缺乏醫(yī)學知識，懼怕對患兒做氣管切開，病情又不允許等完全打通他們思想后再行動，在患兒的生死關頭為其作主，是醫(yī)生全心全意為病人的高尚行為，而不是無視病家的選擇權。事實證明楊*生的做法深受病家贊揚和感謝。

綜合上述原因分析，醫(yī)療糾紛的原因可以歸為兩大類：即因醫(yī)療過失直接導致不良后果的糾紛和無醫(yī)療過失而發(fā)生不良后果的糾紛。工作中的失職和技術上的某些原因屬于前者;醫(yī)-德素養(yǎng)差，服務不周，意外情況屬于后者。

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