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交強險各部門單位之間的核實工作有哪些

來源: 律霸小編整理 · 2025-09-28 · 313人看過

【詳解】本條是關(guān)于對有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)配合保險公司或救助基金管理機構(gòu)進行交通事故及醫(yī)療費用核實工作的有關(guān)規(guī)定。

在一般情況下，保險公司和救助基金管理機構(gòu)根據(jù)被保險人或受害人提供的交通管理部門出具的事故認定書、調(diào)解書或判決書、醫(yī)療費用支付憑證等支付相應(yīng)的搶救費用。對于案情比較復(fù)雜、疑點較多或者事故證明、診斷證明及醫(yī)療費用開支有明顯不合理的，保險公司和救助基金管理機構(gòu)可以向有關(guān)部門進行核實。

保險公司和救助基金管理機構(gòu)向有關(guān)部門核實的內(nèi)容包括：道路交通事故現(xiàn)場勘察記錄、交通事故證據(jù)、交通事故認定、當事人生理及精神狀況鑒定、交通事故損害賠償調(diào)解情況、民事訴訟判決情況等。

確定交通事故具體情況是保險公司和救助基金管理機構(gòu)支付或墊付搶救費用的前提。對于查明屬于《條例》第20條第2款所列由受害人故意行為造成的道路交通事故，保險公司有權(quán)拒絕賠償或墊付;對于查明屬于《條例》第21條第1款所列在駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒情況下，或者被保險人故意行為導(dǎo)致的交通事故，保險公司墊付搶救費用，但事后可以向致害人追償。

保險公司和救助基金管理機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)核實的內(nèi)容包括：當事人病歷和診斷證明、搶救的內(nèi)容和項目、搶救費用支付收款憑證等。

確定搶救診斷情況以及醫(yī)療費用支付情況是保險公司和救助基金管理機構(gòu)支付或墊付強制費用的依據(jù)。對于查明搶救費用、醫(yī)療費用支付項目、標準、額度存在不合理開支的，或者不屬于搶救費用支付范圍的，保險公司或救助基金管理機構(gòu)可以不予支付搶救費用或者向責任方追回已支付費用。

對于保險公司和救助基金管理機構(gòu)要求核實有關(guān)情況的合理要求，有關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以配合。一是對于保險公司和救助基金管理機構(gòu)需要核實的資料、單據(jù)、證明等及時予以提供;二是協(xié)助保險公司和救助基金管理機構(gòu)向當事人了解相關(guān)情況，等等。

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