醫療過錯認定的參考因素

醫療糾紛不僅是當前社會熱點，也是人身損害賠償案件中的難點。德國著名法學家耶-林認為：“使人負損害賠償的，不是因為有損害，而是因為有過錯，其道理就如同化學上使蠟燭燃燒的不是光而是氧之原則一般的淺顯明白”。因此醫療過錯的認定在醫療糾紛案件的處理中就有了非同尋常的意義。但現行法律對醫療過錯的認定標準不明確，沒有考慮到醫療行為的專業性、復雜性和風險性。筆者認為，在實踐中認定醫療過錯應兼顧主客觀標準，重點考慮以下問題：

1醫療行為的合理性標準

在法理上，對醫療過錯的認定分為醫學標準、醫療技術標準和醫療行為標準。所謂的醫學標準是指在現時條件下臨床實踐中的醫學科學的基本原理，具體而言，是指臨床醫學教材上的醫學原理，而不是醫學雜志上的論文;所謂醫療技術標準是指醫務人員在進行醫療活動時應遵循的診療護理規范、常規和技術操作規程。醫療理論和醫療技術往往會存在一些差異，某些醫學知識在理論上是合理的，但是在實踐上不一定具有可操作性。醫療技術應以中華醫學會提出的且已被臨床廣泛采用的診療技術為依據。這些技術規范要求具有不同的技術職稱和相應崗位的醫師牢牢掌握，否則，就被視為是一種過錯。因為這些醫療技術就是診療護理規范、常規等帶有明顯的科學性和專業性的技術規則，醫師不具備這些技術或違背這些技術就會導致誤診、誤治等不良情況的發生;所謂醫療行為標準是醫務人員在進行診療護理時應遵守的

醫療衛生管理法律、行政法規、部門管理規章，如《中華人民共和國職業醫師法》、《醫院工作人員職責》等。

在上述三個標準中，醫學標準是基礎，醫療技術標準是核心，是認定醫療過錯時應該重點考慮的參照標準，而醫療行為標準是法官在個案中的法律依據。由于醫療過錯需要鑒定委員會的專家來認定，醫療技術標準就被作為認定醫療行為合理性的關鍵標準。只要醫療行為是被醫療技術所認可的，該醫療行為就是合理的，即不構成醫療過錯。在實踐中，比較可行的是以衛生部和教育部在全國通用的“醫科院校統編教材”中規定的診療標準和用藥原則和中華醫學會提出的且已被臨床廣泛運用的診療技術作為認定醫療行為是否合理的一般標準。

2醫療水平的地域性

隨著醫學科技的發展，新的診療技術不斷涌現，這要求醫務人員不斷的學習新知識掌握新技能。然而，由于經濟和地域等諸多因素，先進的醫療技術不可能在各地以相同的速度予以普及，造成各地區接受醫學新信息的質和量存在很大差異，這在我國尤為明顯，特別是在我國的一些偏遠農村，許多醫務工作者由于受客觀條件的限制，對現代醫療技術知之甚少。因此，在認定醫療過錯時，必須考慮到這種地區差異，適用不同的參照標準。具體來說，應以醫務人員是否達到了當地其他具有相似教育背景并掌握著類似醫療技術水平的醫務人員對同類病例所采取的普遍的職業標準為依據。但是，地區差異也不應成為落后地區醫務人員。

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