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刑事附帶民事起訴書范本是怎樣的

來源: 律霸小編整理 · 2025-09-21 · 310人看過

刑事附帶民事起訴書范本是怎樣的

刑事附帶民事起訴書樣例

原告人：XXX(系被害人)，女，回族，XXXX生，職業是跑長途客運，家住XXXX，聯系電話XXXXXX。

被告人：XXX，女，XXXXXX生，回族，家住XXXXXXX，個體戶。

被告人：XXX，男，XXXXXX日生，漢族，住址同上，個體戶。

訴訟請求：

一、要求依法追究被告人故意殺人罪(未遂)刑事責任;

二、請求賠償原告各種賠償金共計14130.23元。

事實和理由：

2007年9月15日早7點左右，在河南睢縣睢州大道西段睢縣客運總站北門，被告人XXX、XXXX放著自己的11點半的班車點不跑，又來無故非法搶占我們早七點的班車點。因為在此之前，他們夫婦倆已經連續一年多，公開侮辱我，破壞我的名譽和我夫妻的感情，我也曾多次制止過他，因此產生矛盾。事發前一個多星期他們夫婦不知從哪弄來一倆即將報廢的長途車來擠我們早七點的班車點，多次故意給我們找茬，意圖使我們的車跑不下去。事發當天，他們又把車發了下去，我和姐姐XXX想和他們交涉一下，因此發生爭執，在爭執的過程中，XXX遞給XXX一個內裝有倆把刀袋子，XXX先后用這倆把刀刺傷了我和姐姐后逃之。后家人將我和姐姐送到醫院，姐姐在送到醫院幾分種后就因搶救無效死亡，我在醫院住了7天，幾處傷口分別構成輕傷、輕微傷。后XXXX雖然歸案，但卻一直沒有如實供述自己和共同犯罪人的罪行。

基于上述事實，被告人XXX、XX無視國家法律，光天化日之下，竟然在公共場所(汽車站門口)，有預謀的行兇殺人，故意傷害我的身體健康，情節惡劣，其行為已構成故意殺人罪(未遂)，依法應當受到法律的嚴懲。根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條的規定，提起刑事附帶民事訴訟。要求被告人XXX、XXX依法承擔如下賠償責任：

1：醫療費計4130.23元，有醫院發票11張為證。

2：我住院7天，休息30天，誤工費2940元。每天按80元計算。

3：我母親照顧我7天，護理費280元，每天按40元計算。

4：交通費及住院伙食補助費計300元。

5：營養費1480元，住院及休息共37天，每天40元計算。

6：后續治療費5000元。出院以后，受傷部位一直有隱痛。

各項合計共14130.23元，懇請商丘市中級人民法院依法判決!

此致

商丘市中級人民法院

原告人：XXX

代理人：

XXXX年XX月XX日