現(xiàn)今社會醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，許多人在面對這些問題時候束手無策，所以熟知醫(yī)療糾紛索賠技巧和賠償計算標準將有助于當事故發(fā)生時候合理有效的解決問題，讓整個事件朝好的方向發(fā)展，而不是扯皮，讓患者及時得到更好的治療。

1.醫(yī)療費 醫(yī)療費系指患者因醫(yī)療事故的發(fā)生而支出的醫(yī)療費用，計算具體數(shù)額時應注意以下幾點：

(1)醫(yī)療費不包括患者治療原發(fā)疾病的費用。例如，某患者為晚期腫瘤病人，在因化療藥物超量到某醫(yī)院急診接受治療時，因醫(yī)師治療失誤而死亡，經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確認為一級醫(yī)療事故。患者家屬要求醫(yī)院賠償患者在此次治療前于國外醫(yī)院治療腫瘤時支付的巨額醫(yī)療費用。法院認為該部分費用系患者治療原發(fā)疾病而支出的費用，與醫(yī)院的醫(yī)療過失行為不存在因果關(guān)系，故判決駁回其該項訴訟請求。

(2)醫(yī)療費包括已支付的醫(yī)療費用和繼續(xù)治療時將發(fā)生的醫(yī)療費用。對于實際已支付的醫(yī)療費用，應要求患方提供原始的票據(jù)憑證并據(jù)此進行計算。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》(以下簡稱最高法院《若干意見》)第144條的規(guī)定，患者擅自購買與損害無關(guān)的藥品或者治療其他疾病的費用不予賠償。因此，應對患方提供的票據(jù)加以嚴格的審查。

(3)繼續(xù)治療費的計算。該部分的計算較為復雜，但是必須強調(diào)的是，該費用是指將來必然發(fā)生的費用，可以是二期手術(shù)費，也可以是因醫(yī)療依賴所產(chǎn)生的必然醫(yī)療開支。因此，對于該費用的確定，不能簡單根據(jù)患方提供的診斷證明或者專家建議，而是需要經(jīng)過嚴格的評估程序，且評估時應該考慮患者生活地區(qū)的生活水平和醫(yī)療水準。《條例》在第31條第2款第8項中規(guī)定，醫(yī)學會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應包括“對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議”。該條款實際是要求專家鑒定組就患者是否需要繼續(xù)治療和護理進行醫(yī)學評估。但是，單純的醫(yī)學評估并不能解決具體賠償數(shù)額問題。在司法實踐中，法院往往通過法醫(yī)學鑒定以確定繼續(xù)治療費的數(shù)額，而法醫(yī)多通過咨詢相關(guān)醫(yī)學專家來進行鑒定。例如，在著名的湖北“龍鳳胎案”中，雙胞胎患兒的237萬元后續(xù)康復治療費即是通過法醫(yī)鑒定加以確定的。 需要注意的是，《條例》規(guī)定“結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付”。但是，我國現(xiàn)行法律法規(guī)中沒有關(guān)于“基本醫(yī)療費用”的范圍及項目的規(guī)定，因而使該條款在實踐中缺乏相應的可操作性。筆者認為，在實踐中，該部分費用可以參照疾病的常規(guī)治療和護理標準進行計算。例如，腫瘤病人化療藥物的選擇應按國內(nèi)普通化療藥物的價格進行計算，而不應按進口同類藥物計算。 另外，繼續(xù)治療費的計算之所以重要，還在于該部分費用往往在醫(yī)療事故全部賠償費用中占有很大的比例。例如，在湖北“龍鳳胎案”終審判決290余萬的賠償額中，后續(xù)康復治療費約占賠償總額的82%

2.誤工費 誤工費系指患者因治療醫(yī)療事故造成的損害后果耽誤其工作而損失的收入。具體的計算方法是，患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。在具體計算時，應注意以下幾個問題：

(1)誤工費是患者本人因醫(yī)療事故造成的損失后果而減少的收入，不是患者家屬因陪護患者治療而發(fā)生的誤工損失，應注意區(qū)別患者誤工費與家屬陪護費。

(2)請求誤工費賠償?shù)幕颊邞斢泄ぷ鳎瑹o論其收入是固定還是非固定的。已離退休的老年人(另謀職業(yè)者除外，見下述)、嬰幼兒、兒童、尚未參加工作的在校學生等不能要求賠償誤工費。通常情況下，患者所在單位應出具誤工證明，但須注意審查證明的真實性，必要時可要求患者出具能夠證明其實際收入水平的個人所得稅納稅證明。

(3)誤工日期的計算。根據(jù)最高人民法院《若干意見》第143條規(guī)定，受害人的誤工日期，應當按其實際損害程度、恢復狀況并參照治療醫(yī)院出具的證明或者法醫(yī)鑒定等認定。實踐中，一般以治療醫(yī)院出具的醫(yī)療期證明或法醫(yī)鑒定確定的休治時間為依據(jù)。

(4)離退休人員的誤工費計算。對此，國家現(xiàn)行法律沒有明確規(guī)定，部分地方法院的“工作指導意見”中有相關(guān)內(nèi)容。如山東省高級人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的意見》規(guī)定，受害人是另謀職業(yè)的離退休人員，其因誤工而減少的收入?yún)^(qū)別以下情況處理：法律、政策明確認可的，按照實際減少的收入予以賠償;法律、政策未明確認可，也未明令禁止的，參照原在崗工資標準予以賠償，但新的收入低于在崗工資的，按照新的收入予以賠償;違反法律、政策規(guī)定而減少的收入，不予賠償。

(5)《條例》規(guī)定與最高法院《若干意見》有一定的差異。前者的計算標準已如上所述，而后者是這樣規(guī)定的：受害人誤工費賠償費用的標準，可以按照受害人的工資標準或者實際收入的數(shù)額計算。受害人是承包經(jīng)營戶或者個體工商戶的，其誤工費的計算標準，可以參照受害人一定期限內(nèi)的平均收入酌定。最高人民法院《若干意見》的賠償標準高于《條例》規(guī)定。由于《條例》僅僅是國務院頒布的行政法規(guī)，因此，人民法院在確認該項賠償額時有可能按照《民法通則》和最高人民法院《若干意見》進行審理。同時，醫(yī)院還應注意部分省市高級人民法院對此項賠償額的計算有專門的規(guī)定。

3.住院伙食補助費 住院伙食補助費是指患者因發(fā)生醫(yī)療事故而在醫(yī)療機構(gòu)住院治療時，醫(yī)方應支付給患者的膳食補助費用，具體數(shù)額是按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

4.陪護費 陪護費是指患者在因醫(yī)療事故接受治療期間確需專人陪護而產(chǎn)生的相關(guān)費用，具體數(shù)額應按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。關(guān)于此項賠償費用，應注意：

(1)陪護費發(fā)生的前提是患者確需專人陪護，例如患者生活無法自理等;

(2)陪護人員可以是專門聘請的臨時工(護工)，也可以是患者家屬

;(3)《條例》規(guī)定與最高人民法院《若干意見》有一定的差異。最高法院《若干意見》第145條將此項費用稱為“陪護人員的誤工補助費”，規(guī)定“經(jīng)醫(yī)院批準專事護理的人，其誤工補助費可以按收入的實際損失計算。應得獎金一般可以計算在應賠償?shù)臄?shù)額內(nèi)。本人沒有工資收入的，其補償標準應以當?shù)氐囊话闩R時工的工資標準為限。”

第一部分：共有賠償項目

1、 醫(yī)療費

1） 醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān) 證據(jù)確定；

2） 醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定；

3） 根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以 賠償；

4） 器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人 可以待實際發(fā)生后另行起訴。

2、 誤工費

1） 誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定；

2） 誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定；

3） 受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天；

4） 受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算；

5） 受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；

6） 受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或 者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。

3、 護理費

1） 護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定；

2） 護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；

3） 護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準 計算；

4） 護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護理 人員人數(shù)；

5） 護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止；

索賠技巧

技巧一：態(tài)度冷靜，明確能否按醫(yī)療事故索賠

技巧二：熟悉并掌握哪些人承擔醫(yī)療事故的賠償責任

技巧三：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，患者不用太過主動

技巧四：掌握索賠的三大途徑

技巧五：索賠關(guān)鍵，證據(jù)為首

技巧六：學會撰寫相關(guān)法律文書

技巧七：充分利用免費法律幫助

在社會中，人么總會面臨一些難以解決的糾紛，這時候就應當了解相關(guān)規(guī)定，以在意外發(fā)生時候不會亂了陣腳，尤其是要認識到醫(yī)療糾紛索賠技巧和賠償計算標準在醫(yī)療糾紛發(fā)生時候起到的巨大作用，利用這個技巧可以迅速的解決問題，讓損失降到最小，并充分維護自身利益。

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