Under marker economy regimes，it is the “Capital lease”that is a useful way in solving the want of funds in updating medical equipme

陳丕基

（湖南省醫(yī)療衛(wèi)生裝備協(xié)會(huì)，長(zhǎng)沙　410015）

〔文章編號(hào)〕1672-8270（2004）03-09-03〔中圖分類號(hào)〕R197．39〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

摘　要　“醫(yī)療設(shè)備融資租賃”是符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的一種營(yíng)銷方法，融資租賃這個(gè)金融產(chǎn)品在20世紀(jì)80年代才真正開始引入我國(guó)。在這種方式中，承租方（各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)）是通過(guò)向出租方（租賃公司）融物的方式實(shí)現(xiàn)融資的目的。租賃實(shí)現(xiàn)了在營(yíng)銷活動(dòng)中產(chǎn)品所有權(quán)和使用權(quán)相分離的方法，所以承租方通過(guò)這種方式可以有效地規(guī)避由于科技進(jìn)步帶來(lái)的醫(yī)療設(shè)備“無(wú)形損耗”加快的風(fēng)險(xiǎn)。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，由于各種因素導(dǎo)致各類醫(yī)院資金壓力加大，相比較而言，采用“融資租賃”的方式更新醫(yī)療設(shè)備不失為一條可行之路。

關(guān)鍵詞　醫(yī)療設(shè)備；融資租賃

　　Abstract：“Capital lease of medical equipment”is a selling method matching with the market economy regimes．Capital llease really entered in our country after 1980．In this model，the llessee（all kinds of medical institution）achieves his financing through giving the lessor（lease corp）res．Leasing makes the ownership and usufruct of the production separately in the saling activity，then the lessee can obviate the risksoccurred with the development of the scientific techmology．Under the current market economy regimes，many factors can increase the fiscal burden of the hospital，and in contrast，“Capital lease”may be a useful way．

　　key words：medical equipment，Capital lease

“醫(yī)療設(shè)備融資租賃”這個(gè)詞，見之于國(guó)內(nèi)雜志報(bào)端，只是近幾年的事，而且實(shí)際案例尚在少數(shù)。但可以預(yù)料的是，這個(gè)符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，充分體現(xiàn)“使用價(jià)值觀”的新財(cái)產(chǎn)觀點(diǎn)的營(yíng)銷方法，將越來(lái)越多地出現(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)內(nèi)而倍受關(guān)注，將會(huì)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大舞臺(tái)上扮演一個(gè)十分耀眼的角色。

1　租賃

就“租賃”詞面釋義而言就是出租、租借。即：從別人處借某物使用，按約定以支付一定的款項(xiàng)為先決條件。傳統(tǒng)物件租賃在我國(guó)已有上千年歷史，但始終沒(méi)有成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)大潮之砥柱。而就現(xiàn)代世界經(jīng)濟(jì)而言，尤其是金融租賃業(yè)務(wù)的出現(xiàn)，使得租賃業(yè)已成為能與銀行業(yè)、證券業(yè)、保險(xiǎn)業(yè)、信托業(yè)并頭齊進(jìn)的行業(yè)。中國(guó)這個(gè)極具潛力的租賃市場(chǎng)的吸引力之巨大，僅從在中國(guó)加入WTO的談判中，國(guó)外要求我國(guó)金融開放時(shí)，首先就提到了租賃業(yè)務(wù)的開放這個(gè)話題，就可見一斑。

租賃就其本質(zhì)而言，是一種營(yíng)銷方式。但它與傳統(tǒng)的買賣式商品銷售根本區(qū)別在于：它是一種商品所有權(quán)和使用權(quán)相分離的營(yíng)銷方式。在一般的買賣式的傳統(tǒng)銷售活動(dòng)中，隨著商品的售出，商品的所有權(quán)和使用權(quán)同時(shí)從商品供應(yīng)商手中一起同時(shí)轉(zhuǎn)移到了購(gòu)買者——用戶的手中。而在租賃這種營(yíng)銷活動(dòng)中，在用戶（承租方）向租賃公司（出租方）交納較低的首付款之后，租賃公司就將用戶所需的商品使用權(quán)連同收益權(quán)賦予了用戶，而商品的所有權(quán)仍歸租賃公司所有。換句話說(shuō)，對(duì)用戶而言，效益始于設(shè)備使用權(quán)的賦予之后就可以產(chǎn)生，而不是在擁有設(shè)備所有權(quán)后才開始產(chǎn)生的。這是一個(gè)財(cái)產(chǎn)觀念的轉(zhuǎn)變，使人們更重視財(cái)產(chǎn)的使用價(jià)值觀。

2　幾種常用的租賃方式

隨著我國(guó)加入WTO，可以說(shuō)中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了“完全市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)地位”的認(rèn)定階段。從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和金融業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，租賃行為越來(lái)越普遍，而其中的“融資租賃”這個(gè)金融產(chǎn)品則是20世紀(jì)80年代才開始真正引入國(guó)內(nèi)并付之予實(shí)施。從行業(yè)歸口上說(shuō)，租賃業(yè)務(wù)應(yīng)該是屬于非銀行的金融機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)范圍。就其不同對(duì)象及操作方法來(lái)分，租賃一般分為以下幾種方式：

銷售式租賃——對(duì)承租方來(lái)說(shuō)，其形式上類似用分期付款的方式來(lái)達(dá)到最終擁有租賃設(shè)備所有權(quán)。

經(jīng)營(yíng)性租賃——又稱服務(wù)性租賃，其特點(diǎn)是租賃公司在向承租方出租設(shè)備的同時(shí)，還需提供技術(shù)和維修等服務(wù)。因此，從內(nèi)涵上講它既包括了金融、投資、資本運(yùn)作等理財(cái)內(nèi)容，還包括了租賃設(shè)備本身的經(jīng)濟(jì)管理等內(nèi)容。因而在此種租賃方式中，出租方和承租方之間的日常聯(lián)系較為密切。

委托租賃——這里的委托關(guān)系是指租賃公司受產(chǎn)品供應(yīng)商之委托而出租物品。供應(yīng)商的回報(bào)依賴于租金的收入。這種租賃適宜于多次反復(fù)出租的商品，如各種挖掘機(jī)械、交通運(yùn)輸工具等。

融資租賃——這是當(dāng)下大型醫(yī)療設(shè)備租賃所常用的方式。它是一種比較靈活的金融產(chǎn)品，在這種租賃方式中，承租方（各類醫(yī)療單位）是通過(guò)融物的方式實(shí)現(xiàn)了融資的目的。

這種方式具體展開來(lái)說(shuō)，它同時(shí)涉及三方：產(chǎn)品供應(yīng)廠商、出租人（租賃公司）和承租人（各類醫(yī)院用戶）。出租人對(duì)承租人提供資金融資為目的而向供應(yīng)商購(gòu)買承租人所選用的租賃設(shè)備，而承租人和出租人之間用融資租賃的合同形式確定互相的關(guān)系，然后承租人以支付租金而獲得所需醫(yī)療設(shè)備的使用權(quán)和隨同而來(lái)的收益權(quán)，在設(shè)備租賃期間設(shè)備的所有權(quán)仍歸出租人。這樣就實(shí)現(xiàn)了前文所說(shuō)的“產(chǎn)品所有權(quán)和使用權(quán)相分離”的方式。當(dāng)雙方約定的租賃期滿后，設(shè)備的最后處置方式，由出租人和承租人雙方協(xié)議解決，既可以由出租人收回，亦可以以雙方認(rèn)定的名義貨價(jià)賣給承租人，這時(shí)設(shè)備的所有權(quán)才發(fā)生了變化，由出租方轉(zhuǎn)移到了承租方。

3　中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的現(xiàn)狀，呼喚規(guī)范的“醫(yī)療設(shè)備融資租賃。”

隨著中央《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》的下達(dá)，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革掀開了新的一幕。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，產(chǎn)生了營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院之分；加之國(guó)家開放醫(yī)療市場(chǎng)，合資醫(yī)院及私立醫(yī)院紛紛凸現(xiàn)；原工礦企業(yè)所屬的醫(yī)院隨著主輔分離，或轉(zhuǎn)為地方專科醫(yī)院、或完成股份制改造，成為向社會(huì)開放的獨(dú)立法人的醫(yī)院。隨著不同經(jīng)濟(jì)成份的醫(yī)院的增加，使得本身已趨激烈化的醫(yī)療市場(chǎng)又增添了不少競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。眼下，無(wú)論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，無(wú)論是合資醫(yī)院還是股份制醫(yī)院，也無(wú)論是綜合醫(yī)院還是專科醫(yī)院，要想在醫(yī)療市場(chǎng)中立穩(wěn)腳跟并且健康地向前發(fā)展，歸根到底就是要提高自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在這個(gè)過(guò)程中，除了人才、環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等因素之外，是否具有與時(shí)俱進(jìn)的各種先進(jìn)、適用，高效的用于疾病診斷和治療的醫(yī)療設(shè)備是至關(guān)重要的因素。如果醫(yī)院缺乏先進(jìn)、適用和高效的醫(yī)療設(shè)備，想要不依靠?jī)x器設(shè)備，恐怕很難有醫(yī)生能進(jìn)行現(xiàn)代診療。

另外從技術(shù)層面來(lái)講，一方面，高檔的醫(yī)療設(shè)備的造價(jià)越來(lái)越高，現(xiàn)在單臺(tái)儀器設(shè)備價(jià)格在上百萬(wàn)元乃至上千萬(wàn)元的不在少數(shù)；另一方面，隨著科技的進(jìn)步，使醫(yī)療設(shè)備更新的速度加快，這就造成了醫(yī)療設(shè)備的“無(wú)形損耗”明顯加快，實(shí)際上就縮短了醫(yī)療設(shè)備存在的周期。這兩種因素?cái)D壓在一起，造成各類醫(yī)院在設(shè)備購(gòu)置資金上形成了巨大的壓力。這種經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)規(guī)模較小的私立醫(yī)院無(wú)疑是一種沉重的負(fù)擔(dān)，即使對(duì)規(guī)模較大乃至省地級(jí)的非營(yíng)利性醫(yī)院何尚不是一個(gè)辣手的問(wèn)題。

此外從非營(yíng)利性醫(yī)院的周邊經(jīng)濟(jì)環(huán)境來(lái)看，其原來(lái)的資金來(lái)源渠道變得越來(lái)越窄，具體表現(xiàn)為：（1）政府撥款明顯減少；（2）原來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式逐步被摒棄，所謂的“利潤(rùn)”來(lái)源大幅減少；（3）銀行的信貸規(guī)模減小及財(cái)政擔(dān)保力度的下降，使得從正常渠道得到貸款的額度逐步減少；（4）隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革開放初期，世界銀行專門用于最貧窮國(guó)家——每人平均國(guó)民生產(chǎn)總值低于731美元國(guó)家——的“軟貨款”種類（有資料顯示，從改革開放初期至2000年我國(guó)先后獲得了近10億美元的衛(wèi)生保健貸款）已停止執(zhí)行，從而使不少醫(yī)院失去獲得了無(wú)息或低息及還款期特長(zhǎng)的貸款機(jī)會(huì)；（5）屬于政府管理的雙邊貸款：如外國(guó)政府貸款、貼息貸款和北歐投資銀行和北歐發(fā)展基金貸款，則由于需要財(cái)政擔(dān)保，而財(cái)政往往不愿提供擔(dān)保；再加之此類貸款運(yùn)作周期長(zhǎng)（往往需2－3年），且需70%以上購(gòu)買貸款國(guó)的醫(yī)療設(shè)備，這就使用戶在選擇利率和還貸優(yōu)越的國(guó)家方面受到極大的限制，從而使不少中小醫(yī)院望而怯步。一句話，面對(duì)資金減少及外部環(huán)境的壓力，醫(yī)院呼喚一種在醫(yī)療設(shè)備獲取上能充分兼顧醫(yī)院臨床需要又能免除過(guò)多繁瑣手續(xù)的更新設(shè)備資金的方法。相比較而言，采用“醫(yī)療設(shè)備融資租賃”這種金融產(chǎn)品不失為一條可行之路。

采用“融資租賃”來(lái)加速醫(yī)療設(shè)備的更新，最明顯的優(yōu)勢(shì)在于：（1）租賃作為醫(yī)院的一種額外信用來(lái)源，不會(huì)影響銀行的信貸額度；（2）在融資方案、還款進(jìn)度及租賃期滿后設(shè)備的處理上比較靈活；（3）對(duì)擔(dān)保和抵押沒(méi)有特殊要求；（4）對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在決定需求后的操作進(jìn)程，可以明顯縮短，出效益較快。

據(jù)有關(guān)資料顯示，即使在國(guó)外非營(yíng)利性醫(yī)院可以運(yùn)用的籌資方法尚有經(jīng)政府批準(zhǔn)的發(fā)行免稅債券、慈善捐款等有利條件，但仍有1/3強(qiáng)的各類醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“融資租賃”的方式得到設(shè)備的使用權(quán)。可見這種通過(guò)中介租賃公司的醫(yī)療設(shè)備融資方式應(yīng)該是具有生命力和可操作性的。

4　推廣此項(xiàng)金融產(chǎn)品可能涉及的若干問(wèn)題

在目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境條件下，“醫(yī)療設(shè)備融資租賃”方式對(duì)于資金嚴(yán)重不足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是一種新的選擇。雖然目前大額度的“醫(yī)療設(shè)備融資租賃”的成功案例在國(guó)內(nèi)并不多，但估計(jì)在實(shí)施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)方面，對(duì)承租方和出租方都存在一些問(wèn)題，比較突出可能有以下二個(gè)問(wèn)題：

4．1　對(duì)承租方來(lái)講，采用此法，從道理上講使它在規(guī)避因科技進(jìn)步而造成大型醫(yī)療設(shè)備“無(wú)形損耗”增大的風(fēng)險(xiǎn)方面有了一個(gè)良好的機(jī)制。但如果以醫(yī)院認(rèn)為的設(shè)備“有效經(jīng)濟(jì)使用期”為租賃期限，則此期限一定會(huì)明顯低于正常的“設(shè)備壽命周期”。這樣矛盾就出來(lái)了，舉例說(shuō)，某一種設(shè)備醫(yī)院約定的租賃期是3－4年（僅利用其相對(duì)先進(jìn)性的時(shí)限），而壽命周期一般至少在8－10年左右。那么，如果出租方以銷售式租賃的總價(jià)，分?jǐn)傇?－4年的租賃期內(nèi)，這顯然對(duì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)是有失公正的，怎么辦？這需由出租方來(lái)思考解決。

4．2　從真正意義上的租賃來(lái)講，應(yīng)該是由雙方充分協(xié)商認(rèn)定租賃期，而且應(yīng)以承租方的需求為轉(zhuǎn)移。假定對(duì)新設(shè)備來(lái)講，出租方充分滿足了承租方的“有效經(jīng)濟(jì)使用期”的要求，則租賃期滿時(shí)出租方收回設(shè)備。應(yīng)該說(shuō)此時(shí)的設(shè)備尚有較大的使用價(jià)值，而此時(shí)出租方想再行出租的話，對(duì)第二個(gè)承租方則此設(shè)備已成了所謂的“二手貨”。由于這種“二手貨”要用在疾病的診斷和治療上，所以它與一般挖掘工程機(jī)械及交通運(yùn)輸工具等“二手貨”有較大的區(qū)別。原先國(guó)家相關(guān)部門對(duì)“二手醫(yī)療設(shè)備”的使用有極嚴(yán)格的限制，因而涉及國(guó)家的有關(guān)政策法規(guī)上有個(gè)“開禁”的問(wèn)題，這能夠順利地同步嗎？

關(guān)于其它方面，肯定還有不少問(wèn)題，如誠(chéng)信度、醫(yī)院財(cái)務(wù)處理方法等問(wèn)題，尚需要一系列配套的方法和規(guī)定，才能使這一金融產(chǎn)品真正能在醫(yī)療市場(chǎng)上順暢地“流通”，我們期待著這個(gè)時(shí)刻的到來(lái)。