籌備成立社會團體申請表(社會團體成立登記文書，民政部監制，編號：1201)

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　　│　　申請籌備　　│　　中文　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　社團名稱　　├──────┼─────────┬────┬───────┤
　　│　　　　　　　　│　　英文　　│　　　　　　　　　│　　縮寫│　　　　　　　│
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　　│　　住　　所　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　電　　話　　│　　　　　　　　│　　郵　　編　│　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　活動資金數額　　│　　　　　　│　　活動地域　│　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　社團活動　　│　　　　　　　　　　│　　會員　│　　個人│　　　　　　　│
　　│　　經費來源　　│　　　　　　　　　　│　　數量　├────┼───────┤
　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　│　　單位│　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　社　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　團　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　宗　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　旨　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　業　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　務　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　范　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　圍　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　業務主管單位　　│　　　　　　　　　　│　　電話　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　 籌備組織主要負責人　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│　姓　名　│　生出年月　│　　工作單位及職務　　　│　政治面貌　│　　簽字　│
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　　│　　　　　　　　　　　 籌備發起人情況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│　姓　名　│　生出年月　│　　工作單位及職務　　　│　政治面貌　│　　簽字　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　籌備發起單位情況　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　籌備發起單位名稱　　　　　　　│　　主要負責人簽字　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　擬任社團負責人情況　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　姓名　　　│　　出生年月　│工作單位及職務│　　政治面貌│擬任社團職務　│
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　　│　　　│　　　　　　　　　　　　受理意見　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　登　├──────────────────────────────────┤
　　│　記　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　管　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　理　│　　　　 承辦人：　　　　　　　　　　　　　負責人：　　　　　　　　 │
　　│　機　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　│
　　│　關　├──────────────────────────────────┤
　　│　審　│　　　　　　　　　　　　　　審核　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　批　├──────────────────────────────────┤
　　│　意　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　見　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　 負責人：　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　　　　　 │
　　│　　　├──────────────────────────────────┤
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　 批準　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　│
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