合同編號：_________

抵押權(quán)人(甲方)：_________

住所：_________

法定代表人：_________

聯(lián)系電話：_________

抵押人(乙方)：_________

住所：_________

法定代表人：_________

聯(lián)系電話：_________

債務(wù)人(乙方或者丙方)：_________

住所：_________

法定代表人：_________

聯(lián)系電話：_________

乙方為擔(dān)保甲方與乙方/丙方之間于_________年_________月_________日所簽訂_________合同的履行，在公平、自愿、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上乙方以自己享有相關(guān)處分權(quán)的財產(chǎn)為甲方提供抵押擔(dān)保。

第一條乙方擔(dān)保的主債務(wù)為_________年_________月_________日甲方與_________方簽訂的_________合同項下的以下債務(wù)：

以上約定的擔(dān)保債務(wù)外的其他債務(wù)均不進(jìn)入擔(dān)保范圍。

第二條雙方約定乙方擔(dān)保的范圍包含以下各項中的第_________項、第_________項、第_________項、第_________項、第_________項、第_________項，未選中的不包括在擔(dān)保范圍中選中。

1.主債權(quán)

2.主債權(quán)利息

3.乙方/丙方違約計收的復(fù)利和加收的利息

4.乙方/丙方違約金

5.實現(xiàn)抵押權(quán)的費用

6.乙方/丙方對甲方的損害賠償金

第三條乙方以以下有權(quán)設(shè)置抵押權(quán)的財產(chǎn)的所有權(quán)、使用權(quán)以及其他可以處分的權(quán)利提供抵押擔(dān)保：_________。

1.其中法律規(guī)定需要辦理抵押登記始設(shè)立抵押權(quán)的財產(chǎn)為：

財產(chǎn)a：_________

財產(chǎn)b：_________

其中財產(chǎn)_________在此之前已經(jīng)設(shè)有_________擔(dān)保物權(quán)，擔(dān)保金額為：_________，擔(dān)保方式為：_________元人民幣，除此之外沒有其他第三人可以主張的物權(quán)存在。

2.法律規(guī)定不需辦理抵押登記抵押權(quán)自抵押合同生效即設(shè)立的財產(chǎn)為：

財產(chǎn)a：_________

財產(chǎn)b：_________

其中財產(chǎn)_________在此之前已經(jīng)設(shè)有_________擔(dān)保物權(quán)，擔(dān)保金額為：_________，擔(dān)保方式為：_________元人民幣，除此之外沒有其他第三人可以主張的物權(quán)存在。

以上財產(chǎn)名稱、權(quán)屬證書編號、基本狀況描述、價值評估等基本信息由乙方提供清單作為本合同的附件。若乙方所提供的以上抵押財產(chǎn)與清單不符，低于清單所描述的價值致使擔(dān)保債權(quán)不能完全實現(xiàn)則乙方當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。