在線咨詢
律師在線
點擊咨詢
意見反饋
回到頂部
寧波
病歷書寫的基本要求是什么
通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。病歷當按照規定的內容書寫，并由相應醫務人員簽名。
實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過在本醫療機構合法執業的醫務人員審閱、修改并簽名。進修醫務人員應當由接收進修的醫療機構根據其勝任本專業工作的實際情況認定后書寫病歷。上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。
因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6個時內據實補記，并加以注明。對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫療等)，應當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字;為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。
該內容對我有幫助 贊一個
我有類似問題？馬上聯系律師
律霸用戶端下載
及時查看律師回復
掃碼APP下載
掃碼關注微信公眾號
通常房間的面積怎么計算
2021-03-04公司倒閉孕婦賠償標準
2020-11-14什么是公司破產程序終結
2021-01-11假釋期間什么情況會被收監
2020-12-28沒有實際借款的還款協議有效嗎
2020-11-19區別夫妻共同債務以及個人債務應該怎么舉證證明
2020-11-29工程款的支付流程
2020-12-24子女死亡父母能領到贍養費嗎
2021-01-30放棄撫養權需要公證呢
2021-01-01父母出資買房如何要回購房款
2021-01-14勞動者被裁員是怎么賠償的
2021-03-21公司單方解除勞動合同的情形有哪些
2021-01-18壽險如何理賠,保險金是否可以作為遺產繼承
2021-01-18給孩子買壽險要注意什么
2020-11-28財產保險賠償有哪些方法,人壽保險賠償方法有哪些
2020-12-09人壽保險金給付方式有幾種,哪些人可以領取保險金
2021-02-17意外險報銷的流程是什么樣的,需要哪些材料
2021-03-094s店涉嫌欺詐怎么索賠
2021-02-06出了車禍保險最多賠多少
2021-02-17出車禍修車保險公司賠多少錢
2021-02-13