營養(yǎng)費的范圍

在人身損害賠償項目中，對營養(yǎng)費的認定最富有彈性，法官沒有具體標準可參照，又不能從醫(yī)學角度進行闡明。在目前審判實踐中，往往只要受害人住院治療，法官就支持營養(yǎng)費，不住院治療就基本上不考慮營養(yǎng)費。

營養(yǎng)費認定的根據(jù)是受害人傷情及傷殘的具體情況，下面是一些常見的需要增加營養(yǎng)的情況：

(1)外傷或手術(shù)時出血較多者(一般要400毫升以上);

(2)年老體弱受傷較重者;

(3)消化系統(tǒng)功能障礙者，如胃腸部分或全部切除、肝臟破裂或部分切除、胰腺破裂或部分或全部切除;

(4)其他原因致消化吸收功能障礙者;

(5)不能正常進食，需要鼻飼者，如休克、植物人、昏迷;

(6)較大面積燒傷者。

營養(yǎng)費的計算公式

營養(yǎng)費賠償金額=根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的建議酌情花費的數(shù)額。此外，營養(yǎng)費的賠償標準，也可以按照當?shù)鼐用衿骄钯M標準的40%-60%的比例計算。

營養(yǎng)費的證據(jù)

營養(yǎng)費的認定必須參照醫(yī)療機構(gòu)的意見。醫(yī)療機構(gòu)的意見，其內(nèi)容應(yīng)包括是否需要額外增加營養(yǎng)，需要加強營養(yǎng)的期限等。醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)意見應(yīng)當是以輔助治療的需要為前提的，對個案而言，如果醫(yī)療機構(gòu)沒有出具營養(yǎng)意見，可以推定為不需要輔助治療的營養(yǎng)，不應(yīng)對營養(yǎng)費進行賠償。如果醫(yī)療機構(gòu)出具了營養(yǎng)意見，也不能不加以審查及質(zhì)證就予以采信，因為醫(yī)療機構(gòu)意見僅是參照，不是根據(jù)。由于受到醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系、社會關(guān)系、醫(yī)療市場競爭等影響，很難保證醫(yī)療機構(gòu)出具的意見公正、科學、準確。因此，法官在審理此類案件時，應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)出具的意見進行審查。對于醫(yī)療機構(gòu)出具的意見，在判斷真實性時要注意以下幾個方面：

(1)營養(yǎng)意見出具的醫(yī)療機構(gòu)是哪個等級。一般情況下，二級甲等以上綜合性醫(yī)院及?？漆t(yī)院出具的，可信度較高，因為這些醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高、比較注重信譽及形象。

(2)營養(yǎng)意見出具的載體是什么。最佳載體是醫(yī)院的傷、病情鑒定表。一般情況下，醫(yī)院對病情鑒定表表管理較嚴，有相對嚴格的程序和條件規(guī)定，需具備較高資歷和職稱的醫(yī)務(wù)人員(一般是科室主任或主任醫(yī)師)才有資格出具。其他載體如出院醫(yī)囑、病情證明書、門診病歷，一般醫(yī)務(wù)人員均可出具，醫(yī)療機構(gòu)對之監(jiān)督很少，可信度低。

(3)醫(yī)療機構(gòu)是否對其出具的意見進行了確認。不僅要加蓋醫(yī)院公章，醫(yī)療機構(gòu)還要在意見上對醫(yī)務(wù)人員的職稱和鑒定內(nèi)容進行確認，以增強意見的真實性，減少了人為因素干擾。傷、病情鑒定表一般均具有以上內(nèi)容，因此，其可信度最高。

(4)醫(yī)療機構(gòu)出具意見的內(nèi)容，主要是根據(jù)受害人的傷情及傷殘的具體情況，結(jié)合病歷資料進行綜合分析。如果還不能確定，可以對該項進行司法鑒定。

雙方當事人可以對醫(yī)院出具的意見提出自己的質(zhì)證意見。如果對醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)證明意見，雙方當事人都沒有異議，且符合受害人的傷情及傷殘的需要，法院會予以認定。對醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)證明意見，當事人有異議的，由法官審查確定。如果仍不能確定，應(yīng)由主張營養(yǎng)費的當事人申請司法鑒定。當事人如果不同意申請鑒定，應(yīng)由其承擔不利的法律后果，即對營養(yǎng)費的主張不予支持。