醫(yī)療過(guò)失判定有哪些

(一)使用藥物中醫(yī)療過(guò)失

查對(duì)制度對(duì)用藥的規(guī)定最為嚴(yán)格。主要內(nèi)容有：

1、開(kāi)醫(yī)囑、處主或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)。

2、執(zhí)行醫(yī)囑要進(jìn)行三查七對(duì)一注意。三查是在擺藥的查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。七對(duì)是指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。一注意是要注意用藥后反應(yīng)。

3、清點(diǎn)藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效、和批號(hào)。如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)　過(guò)敏史;使用毒麻、限藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì);靜脈給藥要注意瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫;使用多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。

5、為搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要反復(fù)詢問(wèn)，核對(duì)后再執(zhí)行;每日處理完當(dāng)日醫(yī)囑后，應(yīng)立即進(jìn)行核對(duì);每日須將全部醫(yī)囑進(jìn)行大核對(duì)一遍。

因違反查對(duì)制度而錯(cuò)用藥物的醫(yī)療過(guò)失較為常見(jiàn)，可表現(xiàn)為下列幾種形式：

1、查對(duì)醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素。

2、查對(duì)用藥患者失誤，錯(cuò)將給甲床患者的藥物使用到乙床患者身上。

3、錯(cuò)用給藥劑量，將大劑型藥物錯(cuò)看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量時(shí)計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致超量用藥。

4、沒(méi)有認(rèn)真查對(duì)有效期，誤將過(guò)期變質(zhì)藥物錯(cuò)用，造成危害。

5、清點(diǎn)藥品未查對(duì)標(biāo)簽，造成標(biāo)簽?zāi)：磺濉?biāo)簽與內(nèi)容不符而盲目用藥;等等。如某衛(wèi)生院值班醫(yī)生，收治了一名大葉性肺炎的患者，遂給予輸液治療。夜里第一瓶液體滴完，患者家屬找醫(yī)生接下一瓶液體。醫(yī)生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個(gè)葡萄糖液瓶，以為是那瓶己事先加入抗菌素準(zhǔn)備繼續(xù)給患者手的液體，換好輸液針，繼續(xù)給患者滴注。大約十分鐘后，患者突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖液瓶中的煤油誤輸給患者了。如果值班醫(yī)生稍加查對(duì)，這起嚴(yán)重的事故就不會(huì)發(fā)生。

(二)錯(cuò)治患者中的醫(yī)療過(guò)失

查對(duì)制度規(guī)定，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要認(rèn)真核查患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)等項(xiàng)目。如果不認(rèn)真執(zhí)行這一制度，有可能將本該給甲患者實(shí)施的治療，錯(cuò)誤地施用到乙患者身上，造成醫(yī)療過(guò)失。例如，某醫(yī)院小兒科，在一天安排兩個(gè)小患兒同進(jìn)手術(shù)，其中甲孩患有胸部腫瘤，乙孩患的是腹股溝疝。在接病孩去手術(shù)時(shí)，護(hù)士違反了有關(guān)規(guī)定，為圖方便，將兩個(gè)病孩一頭一個(gè)放在同一輛車(chē)上推到手術(shù)室。此間，護(hù)士沒(méi)有遵守查對(duì)制度，看也沒(méi)看，就將手中的兩本病歷分別放到兩個(gè)病孩頭旁。到手術(shù)室以后，麻醉師也沒(méi)有按制度要求查對(duì)病孩情況，僅依據(jù)己被護(hù)士搞錯(cuò)的病歷，將兩個(gè)病孩分別錯(cuò)誤地安排在相應(yīng)的手術(shù)臺(tái)上開(kāi)始麻醉。結(jié)果開(kāi)腹的醫(yī)生找不到疝囊，開(kāi)胸的醫(yī)生沒(méi)發(fā)現(xiàn)病灶，兩個(gè)臺(tái)一交換情況，才發(fā)現(xiàn)是錯(cuò)治了患者。

(三)輸血中醫(yī)療過(guò)失

(四)錯(cuò)報(bào)病情中的醫(yī)療過(guò)失

除臨床科室違反查對(duì)制度可能導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)失外，隨著輔助檢查越廣泛地應(yīng)用，非臨床科室如果違反查對(duì)制度，也將對(duì)醫(yī)療的后果產(chǎn)生顯著的影響。有些診斷和治療方案的確立需要依賴輔助檢查，如果報(bào)告單有錯(cuò)誤，可以直接導(dǎo)致下一步的診療失誤，給患者造成危害。

(五)擅離職守中的醫(yī)療過(guò)失

醫(yī)生的值班制度規(guī)定，各科在非辦公時(shí)間及假日，根據(jù)病床的多少和科室的大小，安排值班醫(yī)生;并根據(jù)　本科情況安排主覆水難收醫(yī)師以上人員或高年住院醫(yī)生擔(dān)任二線醫(yī)生;值班醫(yī)生夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)，如有事必須離開(kāi)時(shí)，應(yīng)向值班護(hù)士說(shuō)明去向，護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視。護(hù)士的值班制度規(guī)定：值班人員應(yīng)遵照護(hù)士長(zhǎng)的安排，嚴(yán)格執(zhí)行本班職責(zé)，遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。藥房、檢驗(yàn)、放射、血庫(kù)等科室，應(yīng)根據(jù)情況設(shè)立值班人員，并努力完成在班時(shí)間所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

(六)交接班草率中的醫(yī)療過(guò)失

醫(yī)院交接班制度規(guī)定，值班醫(yī)生每日在接班前到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作;接班時(shí)，巡視病室，了解危重患者情況，并做好交接;各科室在下班前應(yīng)將危重患者的病情和處理事項(xiàng)記入交班本上，并做好交班工作;每日晨間交班會(huì)，值班醫(yī)生患者情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重患者情況及尚未處理的工作。

(七)當(dāng)班失職中的醫(yī)療過(guò)失

醫(yī)院值班制度規(guī)定，值班醫(yī)生負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，對(duì)急診入院患者及時(shí)檢查書(shū)寫(xiě)病歷，給予必要的醫(yī)療處理。值班醫(yī)生對(duì)危重患者應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。當(dāng)班醫(yī)生獨(dú)立擔(dān)當(dāng)著本病區(qū)的醫(yī)療工作，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)處理情況中，對(duì)當(dāng)班時(shí)來(lái)診的患者做好后后接診工作，否則就可能　因發(fā)現(xiàn)和處理情況不及時(shí)而造成醫(yī)療過(guò)失。

(八)注射缺失中的醫(yī)療過(guò)失

注射是護(hù)士的常規(guī)工作，許多治療方案都是通過(guò)注射方式來(lái)實(shí)施和完成，注射是一項(xiàng)貌似簡(jiǎn)單卻不容忽視的操作，如果不遵守有關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程，可能造成醫(yī)療過(guò)失　，如常見(jiàn)的斷針、注射部位感染和藥液人外漏造成組織壞死等。

(九)內(nèi)窺鏡檢測(cè)粗暴中的醫(yī)療過(guò)失

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高，一些新的診斷方法不斷應(yīng)用于臨床，內(nèi)窺鏡檢查也正是如此。同其它診療操作一樣，內(nèi)窺鏡檢查在給患者帶來(lái)準(zhǔn)確、快捷地進(jìn)行診斷和治療的同時(shí)，也順操作難度大、危險(xiǎn)性高而帶給患者一些損害隱患的弊端。因此，在進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查時(shí)，要求操作者必須嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行，如不得盲目給禁忌患者施術(shù)、不許簡(jiǎn)單粗暴操作、切忌盲目推送等，一旦疏忽了對(duì)規(guī)程的嚴(yán)格執(zhí)行，就有可能給患者造成不應(yīng)有的損害　。

(十一)手術(shù)違章操作中的醫(yī)療過(guò)失

手術(shù)是外科治療的主要及關(guān)鍵性措施，要做好手術(shù)，需要熟悉有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其它科學(xué)知識(shí)。手術(shù)基本操作的規(guī)則是做到準(zhǔn)確、細(xì)致、輕巧和迅速。基本操作時(shí)，如切開(kāi)、分離、顯露、止血等，應(yīng)盡可能減少組織創(chuàng)傷、失血或細(xì)菌感染等。例如止血，首先要看清拙血點(diǎn)和出血性質(zhì)，選用壓迫、鉗夾或阻斷血管等方法控制出血，隨后用結(jié)扎、縫合等確定性止血法。結(jié)扎血管時(shí)不應(yīng)同時(shí)結(jié)扎鞭他大塊組織。未看清出血點(diǎn)時(shí)鐵可盲目地鉗夾，以免造成嚴(yán)重的血管損傷。再如胸腹手術(shù)，操作規(guī)程要求手術(shù)前對(duì)器械、用品和敷料應(yīng)認(rèn)真計(jì)數(shù)，術(shù)中因意外情況突然增加用品數(shù)也應(yīng)計(jì)數(shù)清楚，術(shù)后應(yīng)清點(diǎn)核對(duì)無(wú)誤方可關(guān)閉胸腹腔。手術(shù)是一項(xiàng)嚴(yán)密而細(xì)致的工作，操作中更應(yīng)該嚴(yán)格遵守規(guī)程，否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療過(guò)失。

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