醫(yī)療損害包括了技術(shù)損害、產(chǎn)品損害以及倫理?yè)p害等等，不同的損害中當(dāng)事人需要承擔(dān)的法律責(zé)任不同。然而，在醫(yī)療損當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不是說(shuō)都要承擔(dān)責(zé)任，有些情況下可以免責(zé)。那么醫(yī)療損害責(zé)任的免責(zé)事由有哪些呢?律霸小編為您解答。

一、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療

首先，正確理解本項(xiàng)規(guī)定，需要同本條第二款的規(guī)定結(jié)合起來(lái)。本條第二款規(guī)定“前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任”。立法過(guò)程中，有意見(jiàn)認(rèn)為，如果規(guī)定患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可完全免除責(zé)任，太過(guò)絕對(duì)?；颊呋蛘咂浣H屬不配合診療的情況比較復(fù)雜，有的僅僅是患者一方存在過(guò)錯(cuò)，如在醫(yī)務(wù)人員盡到合理的說(shuō)明告知義務(wù)和診療義務(wù)的前提下，患方仍拒不配合診療的情況;也有的可能是混合過(guò)錯(cuò)，如既有患者一方不配合診療的行為奮也有醫(yī)務(wù)人員未盡相應(yīng)診療義務(wù)的情況。因此，籠統(tǒng)地規(guī)定只要是因?yàn)榛颊呋蛘咂浣H屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就一概不承擔(dān)賠償責(zé)任的規(guī)定是不妥當(dāng)?shù)摹Ｔ谠摲N情況下，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

具體而言，實(shí)踐中患者一方不配合診療的行為可以分為兩類(lèi)：第一類(lèi)比較常見(jiàn)，是患者囿于其醫(yī)療知識(shí)水平的局限而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的診療措施難以建立正確的理解，從而導(dǎo)致其不遵醫(yī)囑、錯(cuò)誤用藥等與診療措施不相配合的現(xiàn)象。對(duì)于因患者上述行為導(dǎo)致?lián)p害后果的發(fā)生，并不能當(dāng)然視為患者一方的“不配合”具有主觀過(guò)錯(cuò)，從而醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免除責(zé)任。判斷患者一方是否存在過(guò)錯(cuò)的前提，是醫(yī)務(wù)人員是否向患者一方履行了合理的說(shuō)明告知義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員是否盡到了上述說(shuō)明告知義務(wù)，是否使患者一方對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的診療措施及其風(fēng)險(xiǎn)和后果具有合理的認(rèn)識(shí)，這是判斷患者一方客觀上不配合診療的行為是否具有主觀過(guò)錯(cuò)的關(guān)鍵。關(guān)于說(shuō)明告知義務(wù)，本法第五十五條已經(jīng)作了規(guī)定。在判斷是否履行說(shuō)明告知義務(wù)，以及該義務(wù)的履行是否合理適當(dāng)時(shí)，還要考慮醫(yī)療行業(yè)的特殊性，結(jié)合個(gè)案進(jìn)行分析。第二類(lèi)是患者一方主觀上具有過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)又可分為故意和過(guò)失。故意的情形一般比較少見(jiàn)，患者就醫(yī)就是為了治療疾病、康復(fù)身體，而非追求身體損害的結(jié)果。但現(xiàn)實(shí)情況是復(fù)雜的，也不能完全排除患者主觀追求損害結(jié)果的可能。例如醫(yī)務(wù)人員再三囑咐某糖尿病患者不可飲酒，否則易引發(fā)低血糖昏迷，重則有生命危險(xiǎn)。但該患者或者出于得到高額保險(xiǎn)的目的或者基于其他原因，在明知該行為后果的情況下，拒不遵行醫(yī)囑，數(shù)次飲酒，結(jié)果導(dǎo)致低血糖昏迷。除故意的情形外，過(guò)失的情況比較常見(jiàn)。如近視眼激光手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員再三明確叮囑患者應(yīng)按時(shí)滴用抗生素眼藥水，否則會(huì)產(chǎn)生眼部炎癥等不良反應(yīng)，但患者疏忽大意不遵醫(yī)囑，在醫(yī)務(wù)人員復(fù)查并告知其遵行醫(yī)囑后，仍未遵行，結(jié)果感染炎癥。以上兩種情況，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)合理盡到說(shuō)明告知義務(wù)，且采取的診療措施并無(wú)不當(dāng)，患者的行為即屬于本條第一項(xiàng)規(guī)定的“不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療”，對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

綜上可以看出，因患者一方不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療而導(dǎo)致患者損害的，是否可以完全免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任，不能一概而論。醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員是否合理地履行了說(shuō)明義務(wù)及相應(yīng)的診療義務(wù)，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終是否承擔(dān)責(zé)任的基礎(chǔ)。因此，盡管有患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療行為，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，如履行說(shuō)明告知義務(wù)不充分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)對(duì)患者的損害承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任;反之，若醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到相應(yīng)義務(wù)，患者的損害是因患者或者其近親屬不配合的行為所致，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

二、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)

本項(xiàng)內(nèi)容規(guī)定了兩個(gè)要件，在兩要件均符合的情況下，對(duì)于患者的損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。這兩個(gè)要件分別為：

一是搶救生命垂危的患者等緊急情況。對(duì)患者的緊急救治是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)之一。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條規(guī)定，對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置?，F(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)規(guī)章對(duì)于“緊急情況”的界定為：患者因疾病發(fā)作、突然外傷受害及異物侵人體內(nèi)，身體處于危險(xiǎn)狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)，在臨床上表現(xiàn)為急性外傷、腦挫傷、意識(shí)消失、大出血、心絞痛、急性嚴(yán)重中毒、呼吸困難、各種原因所致的休克等。一般來(lái)講，上述情況中的緊急性可以概括為兩類(lèi)：一是時(shí)間上的緊急性，它是指醫(yī)師的診療時(shí)間非常短暫，在技術(shù)上不可能作出十分全面的考慮及安排;二是事項(xiàng)上的緊急性，它是指采取何種治療措施直接關(guān)系到患者的生死存亡需要醫(yī)師作出緊急性的決斷。需要說(shuō)明的是，判斷是否構(gòu)成緊急情況，除了依據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定外，還需要考慮以下兩個(gè)方面：一是患者的生命健康受到傷病急劇惡化的威脅，這種威脅應(yīng)當(dāng)限定為對(duì)患者生命的威脅，而不能是對(duì)患者一般健康狀況的威脅;二是患者生命受到的威脅是正在發(fā)生和實(shí)際存在的，患者傷病的急劇惡化對(duì)其生命安全的威脅不能是假想的，而應(yīng)當(dāng)是正在發(fā)生和實(shí)際存在的，不立即采取緊急救治措施必然導(dǎo)致患者死亡的后果。如果醫(yī)師主觀想像或虛幻地認(rèn)為存在需要采取緊急救治的危險(xiǎn)，而實(shí)際上這種危險(xiǎn)并不存在，由于假想危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤所采取的救治措施導(dǎo)致了不必要損害后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

僅僅是“搶救受到生命威脅的患者等緊急情況”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠完全免除責(zé)任，還不能一概而論。在緊急情況下，由于時(shí)間和治療措施的緊迫性，取得患者或其近親屬的同意往往不現(xiàn)實(shí)，如患者重度昏迷而其近親屬又不在現(xiàn)場(chǎng)，但救治急?；颊哂质轻t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)之一，無(wú)正當(dāng)理由拖延救治時(shí)間導(dǎo)致不良后果的，還必須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。為此，本法第五十六條規(guī)定，因搶救危急患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。但是，該條只是回答了緊急情況下難以取得患者一方意見(jiàn)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以“治”的問(wèn)題。如果“治”的過(guò)程中產(chǎn)生損害，例如患者心跳驟停時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行胸外按摩致肋骨骨折并少量血?dú)庑?，再如患者窒息時(shí)因來(lái)不及采用無(wú)菌條件下的氣管切開(kāi)術(shù)，情況緊急，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院大廳實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)后導(dǎo)致感染。對(duì)于上述患者的損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)賠償責(zé)任，這就涉及第二個(gè)關(guān)鍵的要件，即醫(yī)務(wù)人員在緊急情況下是否盡到合理的診療義務(wù)。

在理解本條第二項(xiàng)的內(nèi)容時(shí)，必須同《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定區(qū)別開(kāi)來(lái)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條第一項(xiàng)規(guī)定，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。立法過(guò)程中，有意見(jiàn)認(rèn)為，條例規(guī)定只要是在緊急情況下為搶救危急患者而采取緊急醫(yī)學(xué)措施導(dǎo)致的不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一概不負(fù)責(zé)任，太過(guò)絕對(duì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)責(zé)任，還要看醫(yī)務(wù)人員是否已經(jīng)盡到了合理的診療義務(wù)。如何判斷何為“合理診療義務(wù)”，要考慮到在緊急情況下，患者生命危在旦夕，搶救時(shí)間緊迫，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情及病狀無(wú)法作詳細(xì)的檢查、觀察、診斷，難以要求醫(yī)生具有與平常時(shí)一樣的思考時(shí)間、判斷能力和預(yù)見(jiàn)能力。對(duì)于這種情況，法律對(duì)醫(yī)生在注意程度上的要求相對(duì)低于一般醫(yī)療時(shí)的情形。但是，由于醫(yī)療行為直接關(guān)系患者的生命健康權(quán)，在緊急情況下實(shí)施的緊急救治措施，醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)盡到合理診療的注意義務(wù)。具體而言，根據(jù)現(xiàn)行的診療規(guī)范，緊急情況下合理的診療義務(wù)包括如下四個(gè)方面：一是對(duì)患者傷病的準(zhǔn)確診斷。對(duì)患者傷病的準(zhǔn)確診斷是正確實(shí)施治療措施的前提。如情況緊急，應(yīng)當(dāng)采取控制患者傷病惡化的緊急措施后，再作進(jìn)一步診斷和治療。

二是治療措施的合理、適當(dāng)，包括治療措施和治療用藥的適當(dāng)、合理。三是謹(jǐn)慎履行說(shuō)明告知義務(wù)。緊急情況下，如果事前告知不可行，那么采取緊急救治措施后仍應(yīng)履行該項(xiàng)義務(wù)。四是將緊急救治措施對(duì)患者造成的損害控制在合理限度之內(nèi)。結(jié)合上述情況，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到在緊急救治情況下醫(yī)務(wù)人員通常應(yīng)盡到的診療義務(wù)，即合理診療義務(wù)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任;否則，即便是為搶救生命垂危的患者，但醫(yī)務(wù)人員未盡到緊急救治情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到的合理診療義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍難以免除其賠償責(zé)任。

三、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的

醫(yī)療行為具有高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性以及不可控因素，還有很多未知領(lǐng)域需要探索，醫(yī)療結(jié)果有時(shí)具有不確定性和不可預(yù)見(jiàn)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展具有局限性，目前還不能達(dá)到百分之百的治愈率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，臨床醫(yī)療確診率也僅有70%左右。醫(yī)學(xué)作為發(fā)展中的科學(xué)，人們至今還在實(shí)踐中不斷探索并尋找解除疾病的辦法。即使醫(yī)學(xué)家開(kāi)始從基因水平認(rèn)識(shí)疾病，人類(lèi)對(duì)癌癥、艾滋病等疾病仍沒(méi)有根治手段。此外，由于病人個(gè)體的差異性，就是治療常見(jiàn)病或者治療同一種疾病，即便醫(yī)生采取相同的診療措施，所達(dá)到的效果也不盡一樣。因此，法律對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)的判斷，只能基于當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的發(fā)展，即是否盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，盡到該項(xiàng)義務(wù)的，就視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，對(duì)于患者的損害不承擔(dān)賠償責(zé)任。

需要說(shuō)明的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行診療，并不負(fù)有保證治愈的義務(wù)。對(duì)于某些復(fù)雜的疾病，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，但限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，對(duì)患者采取的醫(yī)療措施不僅未取得治愈的效果，反而帶來(lái)新的損害，對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。這一免責(zé)事由的規(guī)定也是出于鼓勵(lì)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展必須以醫(yī)務(wù)人員積極探索、大膽創(chuàng)新為前提，同時(shí)，由于醫(yī)療行業(yè)高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和未知性的特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員在診療措施上的探索和創(chuàng)新可能會(huì)成功，例如攻克頑疾為患者帶來(lái)生的希望;但也可能失敗，例如不僅未治愈疾病反而對(duì)患者肌體帶來(lái)新的侵害后果。對(duì)此，并不能以是否治愈的結(jié)果來(lái)判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中是否具有過(guò)錯(cuò)，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，而該疾病限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于患者的損害不承擔(dān)賠償責(zé)任。最后需要說(shuō)明的是，本條規(guī)定的幾項(xiàng)免責(zé)事由，并不是單純向醫(yī)方利益傾斜的表現(xiàn)，而是考慮到廣大患者利益以及整個(gè)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的需要而在法律制度上所作的平衡。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，如果法律規(guī)定得過(guò)于嚴(yán)格，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中大量采取保守性甚至防御性治療措施，對(duì)于存在風(fēng)險(xiǎn)的治療方案畏首畏尾，最終犧牲的還是廣大患者的利益。法律在制度上為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的探索和創(chuàng)新上提供保障，也是最終為廣大患者利益服務(wù)的需要。

在發(fā)生醫(yī)療損害后，如果存在上述三種情形的話(huà)，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以免責(zé)，也可以說(shuō)這是醫(yī)療損害責(zé)任的抗辯事由。詳細(xì)的內(nèi)容，大家可以從上文中進(jìn)行具體了解。以上就是律霸小編根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定整理出來(lái)的內(nèi)容，希望可以為您提供一些幫助。

怎么確定醫(yī)療損害賠償案件的管轄

醫(yī)療損害責(zé)任鑒定由誰(shuí)舉證責(zé)任?

醫(yī)療損害責(zé)任鑒定中存在的弊端有哪些