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人壽保險(xiǎn)索賠時(shí)的注意事項(xiàng)

來源: 律霸小編整理 · 2025-09-27 · 177人看過

人壽保險(xiǎn)合同的免責(zé)條款是指《保險(xiǎn)法》規(guī)定的保險(xiǎn)人責(zé)任免除事項(xiàng),具體涉及以下五方面:

1、違反告知義務(wù)

因?yàn)橥侗H诉`反告知業(yè)務(wù)得以解除保險(xiǎn)合同而責(zé)任免除。保險(xiǎn)法第16條規(guī)定:投保人故意隱瞞事實(shí),不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金給付責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)的,對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金給付責(zé)任,但可以退還保險(xiǎn)費(fèi)。

2、保險(xiǎn)欺詐

因投保人、被保險(xiǎn)人或受益人欺詐得以解除保險(xiǎn)合同而責(zé)任免除。保險(xiǎn)法第27條規(guī)定:被保險(xiǎn)人或者受益人在未發(fā)生保險(xiǎn)事故的情況下,謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故,向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金的請求的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人故意制造保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

3、故意行為

投保人或者受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人已交足兩年以上保費(fèi),保險(xiǎn)人應(yīng)向其他享有權(quán)利的受益人退還保單現(xiàn)金價(jià)值。

受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的,喪失受益權(quán)。

4、自殺行為

保險(xiǎn)法第65條規(guī)定:以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的合同,被保險(xiǎn)人自殺的,除本條第二款規(guī)定外,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但對投保人已支付的保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人應(yīng)按照保險(xiǎn)單退還其現(xiàn)金價(jià)值。

以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的合同,自成立之日起滿二年后,如果被保險(xiǎn)人自殺的,保險(xiǎn)人可以按照合同給付保險(xiǎn)金。

5、犯罪行為

保險(xiǎn)法第66條明文規(guī)定:被保險(xiǎn)人故意犯罪導(dǎo)致其自身傷殘或者死亡的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人已交足二年以上保險(xiǎn)費(fèi)的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)單退還其現(xiàn)金價(jià)值。

二、人壽保險(xiǎn)索賠時(shí)的注意事項(xiàng)

(1)投保方在索賠時(shí)要帶全所需的必要單證。索賠傷殘案件時(shí)要帶的單證有:保險(xiǎn)單、傷殘鑒定表、有關(guān)部門的證明;索賠死亡案件時(shí)要帶:保險(xiǎn)單、死亡證明、戶口注銷證明等。

(2)索賠時(shí)效:發(fā)生保險(xiǎn)事故后,被保險(xiǎn)人有權(quán)申請索賠,但有規(guī)定時(shí)效。

它是指:自保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起,經(jīng)過一定的時(shí)間,如果被保險(xiǎn)人不申請索賠,則索賠權(quán)自行消失。

關(guān)于時(shí)效期,《保險(xiǎn)法》中有明確的規(guī)定,人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人對保險(xiǎn)人請求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利,自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起五年不行使而滅失。需要說明的是,我們在投保時(shí)就要特別注意條款上關(guān)于索賠的事項(xiàng),如有疑問,應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司或保險(xiǎn)代理人咨詢。

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