醫(yī)療糾紛案件的舉證責任

醫(yī)療糾紛類案件處理的難點就在舉證責任，何謂舉證責任?我國《民事訴訟法》第64條第1款規(guī)定的“當事人對自己提出的主張，有責任提供證據”。一般來講，作為患方應對醫(yī)療損害的全部要件事實承擔舉證責任。

但舉證責任，一般來講，主要是講結果責任，即案件爭議的要件事實真?zhèn)尾幻饔僧斒氯四囊环匠袚焕V訟后果。但舉證責任還有其他的內涵，即行為責任，它是指當事人雙方就爭議事實提供證據的則熱，從法理上講，結果責任只能由當事人一方承擔，而行為責任則當事人各方均要承擔，即各方當事人都有責任提交由其保管的相關證據，因此結果責任與行為責任不能混為一談，原則上，患方承擔構成醫(yī)療損害的舉證責任(結果責任)，同時醫(yī)患雙方均應承擔提交其保管的證據的責任(行為責任)。

在醫(yī)療損害的訴訟中，患者一方應當首先證明其與醫(yī)療機構之間存在醫(yī)療關系并發(fā)生醫(yī)療損害，醫(yī)療機構應當提交病歷及相關資料說明相應的診療過程。交費單、掛號單等診療憑證及病歷、出院證明等證據可以證明醫(yī)療關系存在，患者一方提供不出上述證據，但有其他證據能證明醫(yī)療行為存在的，人民法院可以認定醫(yī)療關系。

對于醫(yī)療產品損害以外的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，患者一方認為醫(yī)療機構治療有醫(yī)療過錯，以及醫(yī)療行為與損害結果之間存在因果關系，應擔承擔相應的舉證責任。醫(yī)療機構是否履行了向患者一方說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療檔案等情況的義務，由醫(yī)療機構承擔舉證責任。人民法院應當根據病歷記載、知情同意書等證據進行綜合認定。

《侵權責任法》最終對醫(yī)療損害的舉證問題上去除了舉證責任倒置的規(guī)定，回歸了“誰主張，誰舉證”的一般規(guī)則，實現了舉證責任的回歸。舉證責任的回歸，將對審判實踐產生兩點主要影響：

一、鑒定費由誰預交。過錯與因果關系的舉證責任由患者承擔，根據《民事證據規(guī)定》關于由承擔舉證舉證一方負責申請鑒定的規(guī)定，則應由患者預交鑒定費用。

二、模糊鑒定結論對案件處理結果的影響。在審判實務中，關于因果關系的鑒定通暢會有不確定的鑒定結論，一般表述為“不排除醫(yī)療機構醫(yī)療行為與患者損害后果存在因果關系”。在這種情況下，法院應首先要求鑒定結構進一步給出明確的結論，在鑒定結構無法給出鑒定結論的前提下，應由患者承擔舉證責任的不利后果。而在舉證責任倒置的情況下，如鑒定結論沒有明確存在因果關系，而基于醫(yī)療機構“醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關系”承擔舉證責任而應由其承擔不利訴訟后果。

舉證責任的變化，給患方帶來了沉重的舉證責任負擔，一方面要負擔高昂的鑒定費用，另一方面在鑒定不能確定因果關系的前提下，承擔舉證不能的后果。但這也不是絕對的，以前舉證責任倒置的前提下，因為由醫(yī)方承擔舉證責任，醫(yī)方提起鑒定的申請，則醫(yī)方對鑒定方式有選擇權，通常醫(yī)方都會選擇醫(yī)療事故鑒定來完成自己的舉證責任，而回避司法鑒定。而現在由患方來承擔舉證責任，則患方往往可以選擇對自己有利的鑒定方式。