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發(fā)生醫(yī)療糾紛，特別是涉及到患者死亡或者重度癱瘓等情形，患者家屬通常會(huì)要求醫(yī)院做出相應(yīng)賠償。但醫(yī)療事故發(fā)生的具體原因，需經(jīng)過(guò)司法機(jī)構(gòu)的鑒定并分析是否存在因果關(guān)系后，才能判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否需要給予補(bǔ)償。同時(shí)，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償因果關(guān)系的判定，將直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償?shù)呢?zé)任程度。

一、須準(zhǔn)確判斷醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和損害后果是否存在

醫(yī)療糾紛司法鑒定，是司法鑒定人通過(guò)審查病歷資料，檢查被鑒定人后，首先對(duì)醫(yī)療行為是否存在過(guò)失、患者的損害后果是否存在，之后才能對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與后果之間的因果關(guān)系進(jìn)行分析判斷。

（一）醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的判定標(biāo)準(zhǔn)

分析確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中是否存在醫(yī)療過(guò)失，這里最重要的問(wèn)題，就是醫(yī)療過(guò)失行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，分析醫(yī)療護(hù)理行為對(duì)與錯(cuò)是需要臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，這也是醫(yī)療糾紛司法鑒定的難點(diǎn)。根據(jù)醫(yī)療糾紛司法鑒定概念，醫(yī)療過(guò)失行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)可分為具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)。

1、具體標(biāo)準(zhǔn)

具體標(biāo)準(zhǔn)主要是看醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中是否違反現(xiàn)行衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)。其中常見(jiàn)的診療護(hù)理過(guò)失行為歸納為：

（1）有過(guò)失：①診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致治療不當(dāng)（誤診誤治）；②診斷正確但治療不當(dāng)；③護(hù)理不當(dāng)。

（2）無(wú)過(guò)失：①疾病的診斷明確；②采用的治療方案正確；③護(hù)理也無(wú)明顯不當(dāng)。

2、抽象標(biāo)準(zhǔn)

抽象標(biāo)準(zhǔn)主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中是否盡到應(yīng)盡的注意義務(wù)，即：（1）告知義務(wù)；（2）知情同意義務(wù)；（3）結(jié)果預(yù)見(jiàn)義務(wù)；（4）結(jié)果回避義務(wù)；（5）轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。

（二）醫(yī)療損害后果的表現(xiàn)形式

確定醫(yī)療損害的后果有無(wú)不良后果，這是司法鑒定對(duì)人身?yè)p害后果的研究和鑒定的優(yōu)勢(shì)，但我們同樣應(yīng)該意識(shí)到，正常的醫(yī)療行為對(duì)人身也可能會(huì)造成損害，這就需要研究和鑒別醫(yī)療過(guò)失損害，抑或正常的醫(yī)療損害。

1、有不良后果

根據(jù)醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害后果的表現(xiàn)形式，醫(yī)療損害不良的后果可分為：（1）死亡；（2）殘疾或功能障礙；（3）喪失生存機(jī)會(huì)；（4）喪失康復(fù)機(jī)會(huì)；（5）錯(cuò)誤受孕、生產(chǎn)和出生；（6）其他如病情加重或病程延長(zhǎng)等。

2、無(wú)不良后果

二、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害后果之間因果關(guān)系的類型

推斷醫(yī)療過(guò)失與損害后果之間是否存在因果關(guān)系，我們知道，醫(yī)療過(guò)失損害案件的因果關(guān)系問(wèn)題，是法醫(yī)學(xué)鑒定中最復(fù)雜的鑒定內(nèi)容。主要它總是以多因一果形式出現(xiàn)，如患者疾病對(duì)自身健康的損害，正常醫(yī)療行為的損害，醫(yī)療過(guò)失行為的損害，三者經(jīng)常同時(shí)存在，相互作用，從臨床表現(xiàn)方面很難一一區(qū)分。因果關(guān)系的類型可分為：

1、有因果關(guān)系

（1）直接因果關(guān)系；（2）臨界型因果關(guān)系；（3）間接因果關(guān)系。

2、無(wú)因果關(guān)系

三、因果關(guān)系的種類與相應(yīng)責(zé)任、參與度的劃分

參與度（或相關(guān)度）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中所發(fā)生的過(guò)失行為（包括作為的或不作為的）在患者所出現(xiàn)的損害后果（包括過(guò)失行為造成的損害以及患者本身所具有的傷病）中原因力的大小。具體可分為：

1、直接因果關(guān)系 全部責(zé)任 參與度100%

2、直接因果關(guān)系 主要責(zé)任 參與度75%

3、臨界因果關(guān)系 同等責(zé)任 參與度50%

4、間接因果關(guān)系 次要責(zé)任（誘發(fā)因素）參與度25%

5、間接因果關(guān)系 次要責(zé)任（輔助因素）參與度12.5%

6、無(wú)因果關(guān)系 無(wú)責(zé)任 參與度0%

綜上所述，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償因果關(guān)系的判定是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)失行為的參與度為依據(jù)。如果醫(yī)療事故與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在直接因果關(guān)系或間接因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需承擔(dān)一定責(zé)任并給予相應(yīng)賠償。如果醫(yī)療事故與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無(wú)因果關(guān)系，則無(wú)需賠償。

如何認(rèn)定醫(yī)院是否有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，判斷醫(yī)方醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的相關(guān)知識(shí)

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)參與度的判定依據(jù)和判定方式什么