衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下： 一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，貫徹實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。主要包括： （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。 （三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。 （四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。 四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。 五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。 六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)實(shí)施預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施，保障醫(yī)療安全。 二ＯＯ八年六月二十七日a大陸居民赴臺(tái)灣地區(qū)旅游合同（示范文本）GF—2008—2603 各省、自治區(qū)、直轄市旅游局（委）、工商行政管理局： 　　大陸居民赴臺(tái)灣地區(qū)旅游將于2008年7月18日正式實(shí)施。為維護(hù)大陸旅游者和兩岸旅游經(jīng)營(yíng)者的合法權(quán)益，保證旅游團(tuán)服務(wù)質(zhì)量，國(guó)家旅游局會(huì)同國(guó)家工商行政管理總局聯(lián)合制定了《大陸居民赴臺(tái)灣地區(qū)旅游合同》示范文本GF-2008—2603 (以下簡(jiǎn)稱示范文本)。現(xiàn)印發(fā)給你們并就有關(guān)問(wèn)題通知如下： 　　一、充分認(rèn)識(shí)推行示范文本的重要意義和作用。 示范文本是為落實(shí)海峽兩岸旅游交流協(xié)會(huì)與臺(tái)灣海峽兩岸觀光旅游協(xié)會(huì)簽署的《大陸居民赴臺(tái)灣旅游安排意見(jiàn)》，依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》和旅游業(yè)相關(guān)法規(guī)而制定的文本。示范文本明確了赴臺(tái)旅游組團(tuán)社和旅游者雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)，具有指導(dǎo)性、規(guī)范性、公平性和可操作性的特點(diǎn)。各地在旅游市場(chǎng)監(jiān)管工作中，要正確引導(dǎo)大陸旅游者和赴臺(tái)旅游組團(tuán)社使用和簽訂示范文本，充分發(fā)揮示范文本的作用，規(guī)范、平衡合同雙方的權(quán)利義務(wù)，避免霸王條款，有效減少合同糾紛。 　　二、各地要結(jié)合行業(yè)管理，積極推行示范文本。各地要把推行示范文本與加強(qiáng)出境旅游市場(chǎng)行業(yè)管理結(jié)合起來(lái)，與誠(chéng)信旅游活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，認(rèn)真做好示范文本的宣傳、推行工作，把它作為加強(qiáng)赴臺(tái)旅游市場(chǎng)管理、規(guī)范赴臺(tái)旅游市場(chǎng)行為的一項(xiàng)重要措施，切實(shí)加以落實(shí)。 　　三、做好示范文本印制、發(fā)放工作。示范文本由各地旅游行政管理部門(mén)和工商行政管理部門(mén)負(fù)責(zé)印制、發(fā)放，其他單位和個(gè)人不得出于商業(yè)目的擅自印制和出售。各地對(duì)示范文本推行中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要認(rèn)真研究解決，并及時(shí)上報(bào)。 　　四、示范文本自發(fā)布之日起推行使用。目前，限于指定經(jīng)營(yíng)大陸居民赴臺(tái)灣地區(qū)旅游的組團(tuán)社范圍內(nèi)推行使用。 　　特此通知。 國(guó)家旅游局 國(guó)家工商行政管理總局 二〇〇八年七月八日